Dica do autor: O quadro descrito — fraqueza proximal, astenia e mialgia profunda em adulto jovem com biópsia mostrando infiltrado linfomonocitário endomisial e necrose de fibras — aponta para uma miopatia inflamatória. O pulo do gato é identificar o padrão do infiltrado e a distribuição da lesão: na polimiosite o processo é principalmente endomisial, com linfócitos T citotóxicos (CD8+) atacando fibras musculares que expressam antígenos de superfície (MHC I), gerando necrose e regeneração de fibras. Clinicamente temos fraqueza proximal e simétrica (pelve, ombros), elevação de enzimas musculares pode ocorrer e o exame de eletroneuromiografia mostra padrão miopático. Já a dermatopolimiosite se diferencia pela presença de lesões cutâneas específicas e alteração histológica típica (perifascicular/ perivascular e atrofia perifascicular). O diagnóstico definitivo combina quadro clínico, exames complementares (CK, EMG, sorologias autoimunes) e a biópsia; o tratamento inicial costuma ser com corticoide em altas doses e, se necessário, imunossupressores.

Alternativa A: INCORRETA. A dermatopolimiosite (ou dermatomiosite) costuma apresentar sinais cutâneos característicos (heliotrópio palpebral, eritema em V, malar, pápulas de Gottron) e, na biópsia, o infiltrado inflamatório costuma ser perivascular/perifascicular, com atrofia de fibras perifasciculares — não o padrão endomisial predominante descrito. Ou seja, a presença de infiltrado endomisial e necrose de fibras orienta mais para polimiosite do que para dermatomiosite.

Alternativa B: CORRETA. É a escolha correta. A polimiosite caracteriza‑se por fraqueza proximal simétrica, mialgias e achados histológicos típicos: infiltrado linfomonocitário endomisial e invasão de fibras musculares com necrose e regeneração. O infiltrado é principalmente de linfócitos T CD8+ que reconhecem antígenos nas fibras, justificando o padrão histológico descrito no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Fibromialgia causa dor musculoesquelética difusa, fadiga e pontos dolorosos, mas não há elevação de CK nem alteração inflamatória na biópsia muscular. A histologia descrita no enunciado com infiltrado linfomonocitário e necrose de fibras não é típica de fibromialgia.

Alternativa D: INCORRETA. O hipotireoidismo pode provocar fraqueza muscular e mialgia, e até miopatia crônica com aumento de CK em alguns casos, mas a biópsia não costuma mostrar infiltrado inflamatório endomisial com necrose; mais frequentemente há atrofia de fibras do tipo 2 e alterações não inflamatórias. Portanto, o padrão histológico descrito não é compatível com miopatia por hipotireoidismo.

Alternativa E: INCORRETA. Osteoartrite é uma doença articular degenerativa que se manifesta por dor e limitação articular, não por fraqueza muscular proximal nem por alterações inflamatórias na musculatura. A biópsia muscular de um paciente com osteoartrite seria normal em relação ao padrão inflamatório descrito.

Resposta: Alternativa B