Dica do autor: A paciente descreve um quadro clássico de esclerose sistêmica (scleroderma): fenômeno de Raynaud, espessamento difuso da pele com alterações de pigmentação, edema indutível com ausência de cacifo (edema duro da fase inicial) e sintomas esofágicos (pirose). O manejo inicial foca em alívio dos sintomas e prevenção de complicações: vasodilatação periférica para o Raynaud (bloqueadores de canais de cálcio, sendo a nifedipina a escolha clássica), controle de refluxo/lesão esofágica com inibidor de bomba de prótons (p. ex. pantoprazol) e medidas gerais (proteção térmica, cessar tabagismo, fisioterapia). Imunossupressores (metotrexato, ciclofosfamida) são reservados para doença ativa de pele extensiva ou órgão alvo (pulmão com fibrose intersticial, miocárdio, rim), após avaliação detalhada. Atenção: corticosteroides em doses moderadas/altas aumentam o risco de crise renal esclerodérmica; portanto, evitá‑los quando possível e usar com cautela e doses baixas somente se estritamente necessário e sob monitorização rigorosa. Beta‑bloqueadores não seletivos (propranolol) podem piorar o fenômeno de Raynaud e, por isso, não são recomendáveis como primeira linha para sintomas vasospásticos.

Alternativa A: INCORRETA. Propranolol e Methotrexate. O problema aqui é o propranolol: beta‑bloqueadores não seletivos agravam vasoconstrição periférica e pioram o Raynaud — portanto contraindicação funcional. O metotrexato pode ser usado em formas cutâneas/articulares iniciais para reduzir inflamação e espessamento, mas não é a terapia sintomática de escolha para Raynaud e refluxo, que são os sintomas dominantes no caso.

Alternativa B: CORRETA. Nifedipina e Pantoprazol. Esse é o combo mais adequado na fase atual: nifedipina (bloqueador de canais de cálcio) é a primeira linha para fenômeno de Raynaud e para reduzir vasospasmo digital; pantoprazol (IBP) trata a doença do refluxo/hipersecreção ácida, previne esofagite e melhora pirose. Juntos tratam os dois problemas que a paciente relata sem expô‑la aos riscos dos corticosteroides ou às drogas que pioram a vasoconstrição.

Alternativa C: INCORRETA. Prednisona e Ciclofosfamida. Ciclofosfamida é uma droga potente indicada em doença pulmonar intersticial progressiva ou envolvimento orgânico severo, não para o manejo inicial sintomático isolado. Mais importante: prednisona (especialmente em doses moderadas/altas) é arriscada na esclerose sistêmica por aumentar a chance de crise renal esclerodérmica — por isso deve ser evitada sempre que possível.

Alternativa D: INCORRETA. Prednisona e Methotrexate. Methotrexate pode ser útil para manifestações cutâneas e articulares em fases iniciais, mas o uso de prednisona traz risco significativo de crise renal na esclerose sistêmica, tornando essa associação inadequada como estratégia inicial rotineira. Se steroidos forem necessários, usar a menor dose possível e com cautela.

Alternativa E: INCORRETA. Pantoprazol e Prednisona. Pantoprazol é adequado para a pirose, mas prednisona é problemática por aumentar o risco de crise renal esclerodérmica e não é indicada como tratamento de primeira linha nesta fase sem indicação clara e monitorização estrita.

Resposta: Alternativa B