Dica do autor: O câncer vulvar é raro, mas quando acontece a lesão sólida que a gente mais encontra é o carcinoma epidermoide — por isso o pulo do gato ao avaliar uma lesão vulvar é sempre pensar em epidermoide primeiro. Existem duas vias biológicas principais: uma associada ao HPV (formas basaloides/warty, em pacientes mais jovens) e outra não associada ao HPV (formas queratinizantes/epidermóides, em mulheres mais velhas, com doença dermatológica prévia como líquen escleroso). Do ponto de vista prático, o carcinoma epidermoide corresponde à grande maioria dos tumores vulvares clinicamente relevantes; outros tipos (basocelular, melanoma, adenocarcinoma, doença de Paget extramamária) são bem menos frequentes e têm comportamentos e condutas diferentes. Bater o olho e saber que “epidermoide” é o mais comum ajuda a priorizar investigação (biópsia incisional/excisional) e encaminhamento para oncoginecologia.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma basocelular (célula basal) pode ocorrer na vulva, mas é raro em comparação ao epidermoide. Normalmente aparece como lesão nodular, de crescimento mais lento e menor tendência a metástases, e está mais associado à exposição crônica e alterações cutâneas locais. Não é o tipo que predomina na população com câncer vulvar.

Alternativa B: INCORRETA. Adenocarcinomas vulvares são incomuns e muitas vezes estão relacionados a glândulas específicas (por exemplo, glândula de Bartholin) ou representam extensão de tumores de órgãos vizinhos. Enquanto existem adenocarcinomas, eles são minoritários frente ao carcinoma epidermoide.

Alternativa C: INCORRETA. Melanoma vulvar é uma entidade importante porque tem pior prognóstico que muitos tumores epiteliais e exige abordagem específica, mas também é pouco frequente em termos absolutos. Mesmo com atenção clínica, sua incidência é bem menor que a do epidermoide.

Alternativa D: CORRETA. Carcinoma epidermoide (epidermoide) é o tipo histológico mais comum do câncer vulvar, representando a grande maioria dos casos clínicos. Tanto a via HPV-associada quanto a não-HPV podem culminar em formas epidermoides/queratinizantes, o que explica sua predominância epidemiológica.

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Paget extramamária da vulva é rara e costuma se manifestar como placa eritematosa e pruriginosa; embora seja relevante diagnosticar, ela não é a forma mais comum de câncer vulvar. Muitas vezes representa uma neoplasia intraepitelial ou está associada a adenocarcinoma e necessita investigação adicional.

Resposta: Alternativa D