Dica do autor: Após uma hemorragia obstétrica grave, a hipófise anterior fica particularmente vulnerável à isquemia: durante a gestação ela aumenta de volume e a vascularização relativa fica comprometida, de modo que um quadro de hipotensão prolongada pode provocar infarto hemorrágico ou isquêmico da glândula — a chamada síndrome de Sheehan. O pulo do gato para o diagnóstico clínico precoce é lembrar que a prolactina depende da integridade da hipófise anterior; assim, a falha na produção de prolactina leva à incapacidade imediata de iniciar ou manter a lactação logo após o parto. Outros déficits hormonais (cortisol, TSH, gonadotrofinas) podem surgir concomitantemente ou evoluir ao longo do tempo, produzindo fadiga, hipotensão, anorexia, amenorreia e perda de pelos axilares/púbicos. Na prática, a ausência de lactação é um sinal clínico de grande valor — é simples, direto e pouco confundível com as complicações agudas da hemorragia. O diagnóstico é confirmado por dosagem hormonal (cortisol, TSH/free T4, prolactina) e por imagem (ressonância magnética mostrando redução do volume hipofisário/"sela vazia"), e o tratamento inicial prioriza reposição de glicocorticoide antes de iniciar reposição tireoidiana, seguido por reposição hormonal conforme necessidade.

Alternativa A: INCORRETA. Micção infrequente (oligúria) é mais um reflexo da hipovolemia aguda ou de lesão renal associada à hemorragia extensa, e não um sinal específico de infarto hipofisário. A disfunção hipofisária pode, em fase crônica, alterar a função renal indiretamente (via alterações do controle hidrossalino), mas isso não é um sinal de grande utilidade diagnóstica imediata para Sheehan.

Alternativa B: INCORRETA. Diarreia não faz parte do quadro típico de insuficiência hipofisária aguda pós-parto. Pode ocorrer por múltiplas causas relacionadas ao contexto (medicações, infecção, hipoperfusão intestinal), mas não indica infarto da hipófise.

Alternativa C: INCORRETA. Facilidade de equimose sugere distúrbio de coagulação ou plaquetário (por exemplo, CIVD em contexto de hemorragia massiva), e não é um sinal específico de insuficiência hipofisária. A hipófise não causa, por si só, tendência a sangramento ou equimoses rápidas.

Alternativa D: INCORRETA. Sudorese é um sinal inespecífico que pode refletir dor, ansiedade, choque ou desequilíbrios autonômicos/metabólicos, e não constitui evidência forte de infarto hipofisário.

Alternativa E: CORRETA. Ausência de lactação é o achado clássico e mais confiável logo após uma hemorragia intraparto grave, porque indica deficiência de prolactina por dano da hipófise anterior. É um sinal clínico direto, fácil de observar e com alta relevância diagnóstica para síndrome de Sheehan.

Resposta: Alternativa E