Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico oncológico pediátrico é reconhecer sinais inespecíficos que, quando persistentes ou associados, tornam obrigatório investigar neoplasia. Crianças muitas vezes não se queixam como adultos; por isso há que ficar ligado em queixas como palidez e cansaço persistente, febre sem foco, perda de peso, massa palpável (abdominal, cervical), dor óssea / claudicação e alterações oculares. Alguns sinais são quase patognomônicos: leucocoria sugere retinoblastoma; proptose e equimoses periorbitárias podem apontar para neuroblastoma com metástase orbital; lesões osteolíticas e rash seborréico no couro cabeludo associadas a poliúria/polidipsia evocam histiocitose de células de Langerhans pelos comprometimentos ósseo e da haste hipofisária que levam a diabetes insipidus. Nas leucemias agudas, dor óssea e articular e sinais de citopenia (petequias, sangramentos, palidez) são frequentes e muitas vezes o primeiro alerta. Tumores intracranianos podem cursar com alterações comportamentais, déficit focal e sinais de hipertensão intracraniana — a cefaleia e o vômito matinal refletem aumento da PIC, mas não são exclusivos de apresentação tardia; o tempo de aparecimento varia conforme localização e velocidade de crescimento. No fim das contas, o importante é saber bater o olho nos sinais de alarme e não minimizar queixas persistentes em criança.

Alternativa A: INCORRETA. A leucocoria é um sinal clássico de retinoblastoma e não de rabdomiossarcoma ocular. Rabdomiossarcoma pode causar massa palpebral, proptose ou ptose dependendo da localização, mas não costuma apresentar leucocoria (refletida branca na pupila). Portanto, afirmar que leucocoria é sinal precoce de rabdomiossarcoma está errado.

Alternativa B: INCORRETA. Cefaleia e vômitos matinais decorrem de hipertensão intracraniana e são sinais importantes de tumor do sistema nervoso central; porém não se pode rotulá‑los necessariamente como “mais tardios” em todos os casos. Em tumores de fossa posterior, por exemplo, náusea e vômito podem aparecer precocemente. A afirmação é demasiadamente absoluta e, por isso, incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Hemihipertrofia e hematúria são achados mais típicos de tumor renal infantil (tumor de Wilms) e síndromes associadas (ex.: Beckwith‑Wiedemann aumenta risco de Wilms). Nistagmo não é assinatura do neuroblastoma; sinais oftalmológicos do neuroblastoma metastático costumam ser proptose, equimoses periorbitárias e, em alguns casos, opsoclonus‑mioclonus, mas não hematuria nem hemihipertrofia. Portanto a associação proposta está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Histiocitose de células de Langerhans frequentemente manifesta‑se em criança com lesões cutâneas que lembram dermatite seborréica, lesões osteolíticas (crânio, costelas, ossos longos) e acometimento da haste hipofisária levando a diabetes insipidus (poliúria/polidipsia). Essa tríade é bem conhecida e constitui um conjunto de sinais que deve levantar a suspeita de histiocitose.

Alternativa E: INCORRETA. Dores osteoarticulares são relativamente comuns nas leucemias agudas pediátricas — muitas crianças se apresentam com dor óssea, claudicação ou dor articular devido à infiltração medular e expansão do tecido neoplásico, mesmo sem achados laboratoriais óbvios. Dizer que essas dores raramente ocorrem é um erro.

Resposta: Alternativa D