Dica do autor: A leucemia linfoblástica aguda (LLA) é a neoplasia maligna mais comum na infância e costuma se apresentar com sintomas decorrentes da infiltração da medula óssea e da falência medular: anemia (palidez, cansaço), trombocitopenia (petéquias, equimoses, sangramentos) e neutropenia (febre, infecções). A dor óssea e articular é frequente e resulta da expansão medular e invasão periosteal pelos blastos — por isso a criança muitas vezes relata dor intensa, que pode piorar à noite e não se comportar como dor mecânica. Achados de linfonodomegalia e hepatossplenomegalia também são comuns. Lesões de massas em tecidos moles chamadas de cloromas (ou sarcoma granulocítico) são tipicamente associadas a leucemia mieloide aguda, não à LLA. Na prática clínica, o pulo do gato é bater o olho no hemograma: citopenias ou presença de blastos no sangue periférico tornam a suspeita de leucemia muito mais provável e evitam atrasos diagnósticos que podem ocorrer quando o quadro é confundido com artrites ou virais.

Alternativa A: INCORRETA. Cloromas (também chamados de sarcoma granulocítico) são massas de células neoplásicas de linhagem mieloide e estão classicamente ligados à leucemia mieloide aguda (LMA). Podem aparecer como tumorações extramedulares, mas não são um indicador típico de LLA. Em crianças com LLA, massas extramedulares localizadas são bem menos frequentes e, quando presentes, têm outra correlação clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Na LLA as manifestações osteoarticulares não são raras — pelo contrário, as dores ósseas e articulares são achado relativamente comum e, muitas vezes, o sintoma inicial que leva os pais a procurar atendimento. É exatamente por isso que a LLA entra no diagnóstico diferencial com artrite idiopática juvenil, osteomielite e até febre reumática em pediatria; a diferença está nos sinais sistêmicos associados (palidez, sangramento, citopenias no hemograma, esplenomegalia) e no padrão da dor (piora noturna, intensidade desproporcional, possibilidade de recidiva).

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve os achados iniciais mais clássicos da LLA: febre (por neutropenia ou febre leucêmica), palidez pela anemia e sinais de sangramento por trombocitopenia (petéquias, equimoses). Esses são os sinais que mais chamam atenção na prática e que, quando aparecem juntos, aumentam muito a probabilidade de encaminhar o paciente para investigação onco-hematológica (hemograma, mielograma, imunofenotipagem).

Alternativa D: INCORRETA. A dor osteoarticular na LLA nem sempre cede com repouso e AINEs; frequentemente é refratária a medidas conservadoras e pode ser um sinal de infiltração medular ativa. Se a dor for persistente, intensa, acompanhada de sinais sistêmicos (febre, palidez, petéquias) ou houver alterações no hemograma, não se deve atribuir apenas a um processo mecânico ou inflamatório benigno — investigar hematologicamente é o caminho certo.

Resposta: Alternativa C