Dica do autor: O pulo do gato ao avaliar sinais e sintomas que possam sugerir câncer em crianças é saber diferenciar achados sistêmicos ou isolados que indicam processo neoplásico daqueles que usualmente refletem infecção ou outro problema benigno. Crianças com neoplasias hematológicas costumam apresentar sinais constitucionais (perda de peso, sudorese noturna, febre intermitente) e manifestações orgânicas diretas: dor óssea por infiltração medular, pancitopenia por substituição da medula, hepatoesplenomegalia por infiltração ou hiperplasia reticuloendotelial. Tumores sólidos têm repercussões específicas: hemihipertrofia, hematuria e hipertensão levantam suspeita de tumor renal (p.ex. nefroma de Wilms); alterações oculares como leucocoria, estrabismo e nistagmo são bandeiras para retinoblastoma ou lesões intracranianas; linfomas geralmente cursam com linfonodos firmes e, muitas vezes, sintomas B (perda de peso, sudorese noturna, febre) — já a presença franca de sinais inflamatórios locais (vermelhidão, calor, dor) em uma linfadenopatia geralmente aponta mais para linfadenite aguda bacteriana do que para neoplasia. Em resumo: fique ligado nas manifestações sistêmicas, nas combinações sugestivas de órgãos específicos e nos sinais locais de inflamação que afastam a hipótese neoplásica.

Alternativa A: INCORRETA. Dor óssea, pancitopenia e hepatoesplenomegalia formam um quadro clássico que alerta para neoplasia hematológica, especialmente leucemias. Dor óssea por expansão medular, citopenias por substituição da medula e hepatoesplenomegalia por infiltração ou resposta reticuloendotelial são sinais de alto valor preditivo para câncer na população pediátrica.

Alternativa B: INCORRETA. Hemihipertrofia associada a hematúria e hipertensão é um conjunto que deve levantar forte suspeita de tumor renal, como o nefroma de Wilms. A hemihipertrofia é uma anormalidade congênita que aumenta o risco de tumores abdominais na infância; hematúria e hipertensão aparecem por envolvimento renal ou compressão vascular.

Alternativa C: INCORRETA. Perda de peso inexplicada, sudorese noturna e prurido são sintomas sistêmicos que frequentemente acompanham linfomas (especialmente o prurido e os chamados sintomas B: perda de peso e sudorese noturna). Esses achados, isolados ou em conjunto, merecem investigação para neoplasia quando não explicados por outras causas.

Alternativa D: INCORRETA. Estrabismo, nistagmo e leucocoria são sinais oftalmológicos que devem fazer pensar em retinoblastoma ou lesões intracranianas que alteram nervos oculomotores. A leucocoria, em especial, é uma bandeira vermelha oftalmológica e exige avaliação imediata por oftalmologia/oncologia pediátrica.

Alternativa E: CORRETA. Tumoração cervical acompanhada de febre, dor e hiperemia local sugere mais comumente uma linfadenite infecciosa aguda (bacteriana) do que um tumor. Linfadenopatia neoplásica costuma ser indolor, firme, de crescimento progressivo e sem sinais inflamatórios locais exuberantes; presença de calor, rubor e dor local tende a afastar a hipótese de câncer na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa E