Dica do autor: O quadro descrito bate com hanseníase multibacilar do espectro borderline/lepromatoso, com reação tipo II — o famoso eritema nodoso da hanseníase (ENL). O pulo do gato para identificar ENL é a associação de lesões cutâneas nodulares, dolorosas, febre e sintomas sistêmicos abruptos em um paciente com sinais de doença multibacilar (infiltração de pavilhão auricular, lesões infiltradas e comprometimento sensorial). Reação tipo I (reversão) é inflamação localizada em lesões pré‑existentes e neurite aguda, mais comum em formas limítrofes; já a reação tipo II é uma resposta imunocomplexa sistêmica que acomete principalmente pacientes multibacilares (BL/LL) e exige, além da continuidade da poliquimioterapia, terapia específica para a reação. No ENL, o tratamento de base inclui manutenção da poliquimioterapia multibacilar sem interrupção e uso de anti‑reacionais: talidomida é a opção mais efetiva para ENL recorrente em homens (e mulheres fora da idade reprodutiva), enquanto corticoterapia é reservada para casos com neurite, manifestações severas ou quando talidomida for contraindicada. Importante: nunca trocar esquema MB por PB — a classificação bacteriológica/clinicoterapêutica define a conduta terapêutica e a poliquimioterapia deve ser mantida conforme a classificação multibacilar.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o paciente tenha hanseníase de espectro dimorfo/multibacilar e, portanto, deva receber poliquimioterapia multibacilar, esta alternativa erra ao limitar o raciocínio ao esquema por doze doses e não considerar a reação aguda (ENL) presente. O achado de nódulos dolorosos com febre indica reação tipo II que exige tratamento específico além da poliquimioterapia.

Alternativa B: INCORRETA. Está errada por dois motivos principais: reação tipo II (ENL) ocorre em pacientes multibacilares, logo o esquema não pode ser paucibacilar; e a terapêutica de escolha do ENL costuma ser talidomida (em homens ou mulheres sem risco gestacional). Corticoterapia é útil especialmente para neurite e situações graves, mas não é a primeira‑linha para ENL recorrente quando talidomida é possível.

Alternativa C: INCORRETA. A “reação reversa” refere‑se à reação tipo I, caracterizada por edema e inflamação das lesões e neurite, mais localizada e relacionada a flutuações da imunidade celular; não corresponde ao quadro de nódulos dolorosos sistêmicos descrito. Além disso, a hanseníase virchowiana (lepromatosa) costuma cursar com ENL quando há reação tipo II, não com reação reversa. Mesmo que o esquema multibacilar seja adequado para LL, a classificação da reação está equivocada.

Alternativa D: CORRETA. É a que melhor descreve o caso: hanseníase dimorfa/limítrofe com manifestação de eritema nodoso (reação tipo II). A conduta é manter a poliquimioterapia multibacilar e tratar o ENL — em homens, talidomida é a opção mais eficaz para controlar as lesões nodulares e os sintomas sistêmicos, sempre com atenção às contraindicações e às medidas de prevenção da teratogenicidade quando aplicável.

Alternativa E: INCORRETA. Mistura conceitos incompatíveis: virchowiana (lepromatosa) com reação tipo II faz sentido quanto ao tipo de reação, mas propor poliquimioterapia paucibacilar é um erro — pacientes virchowianos são multibacilares e requerem esquema MB. Além disso, talidomida pode ser indicada para ENL, mas o esquema básico não pode ser paucibacilar.

Resposta: Alternativa D