Dica do autor: O recém-nascido exposto ao HIV precisa de intervenção imediata porque a maior janela de transmissão ocorre no trabalho de parto e nas primeiras horas pós-parto. O pulo do gato é começar a quimioprofilaxia o quanto antes — idealmente nas primeiras horas de vida — para reduzir a chance de infecção estabelecida. A zidovudina (AZT) oral é o fármaco clássico para essa profilaxia neonatal; a duração habitual do esquema padrão é de seis semanas, período que cobre o risco inicial e contribui para reduzir a carga viral no leite e eventuais sítios de replicação. Agora, fique ligado: existem situações de maior risco (mãe sem uso de terapia antirretroviral, carga viral materna alta ou parto sem profilaxia intraparto) em que se indica esquema combinado ou conduta mais agressiva para o neonato — mas isso não anula a necessidade de iniciar AZT já nas primeiras horas. Em resumo: bate o olho e sabe o que fazer — não espere resultados laboratoriais para iniciar a profilaxia neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar o resultado da sorologia materna ou do recém-nascido para então iniciar AZT é um erro clínico. O diagnóstico sorológico no RN ao nascimento não é confiável para excluir infecção recente, e os exames podem demorar — tempo em que a profilaxia eficaz poderia ter sido iniciada. A conduta padrão é iniciar a profilaxia empírica imediatamente quando há exposição conhecida ou suspeita, pois o benefício de reduzir a transmissão perinatal é dependente do início precoce.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar AZT nas primeiras 2 horas é correto, mas mantê-la por apenas 48 horas é insuficiente. Esquemas curta‑duração não cobrem o período de risco pós‑natal inicial e não oferecem a mesma eficácia na redução da transmissão. O protocolo padrão prevê um curso mais prolongado (seis semanas no esquema clássico monoterapia), salvo indicação específica para esquema diferente em contexto de estudos ou decisões terapêuticas individuais.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar o resultado da carga viral materna para, se necessário, iniciar AZT também está errado na prática clínica aguda. A carga viral materna orienta o risco e pode influenciar a escolha por esquema combinado, mas os exames laboratoriais nem sempre estão disponíveis imediatamente. Assim, não se deve postergar a profilaxia inicial do recém‑nascido enquanto se aguardam esses resultados; iniciar AZT precocemente é a conduta apropriada e, depois, ajustar o esquema conforme a avaliação de risco e resultados complementares.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar zidovudina oral nas primeiras 2 horas após o nascimento e manter por 6 semanas é a conduta correta como medida imediata de profilaxia em recém‑nascidos expostos ao HIV. Isso maximiza a chance de prevenir a transmissão perinatal quando a mãe é soropositiva ou há exposição comprovada, e forma a base sobre a qual se decide por intensificação do esquema em casos de maior risco. Lembre-se: iniciar cedo e completar o curso prescrito — depois, rastreamento sorológico e virológico do bebê para confirmação e seguimento.

Resposta: Alternativa D