Dica do autor: Hematoma da musculatura reta abdominal no pós-operatório de cirurgia laparoscópica é clássico quando se lesiona um vaso do plano posterior da bainha do reto, tipicamente o vaso epigástrico inferior. Esses vasos emergem da artéria ilíaca externa, correm superiormente na face posterior do reto abdominal dentro da bainha muscular — ou seja, bem sujeitos a trauma por trocartes colocados no quadrante inferior lateral. O pulo do gato é lembrar da anatomia: trocarte lateral ao umbigo, especialmente próximo à borda lateral do músculo reto (linha semilunar), coloca o epigástrico inferior em risco. Clinicamente aparece com dor focal, massa palpável na parede abdominal e queda do hematócrito; na tomografia o hematoma fica confinado ao plano muscular/retromuscular, diferentemente de sangramentos intra-abdominais ou retroperitoneais que têm padrão e localização distintos. Manejo vai do suporte (compressão, reposição volêmica/transfusão) a intervenções (embolização angiográfica) conforme instabilidade e tamanho do hematoma.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria apendicular irriga o apêndice e tem origem na artéria ileocólica; sua lesão causearia sangramento intra‑abdominal ou hematoma próximo ao ceco/mesoapêndice, não um hematoma confinado à musculatura reta na topografia do trocarte. Além disso, na apendicectomia essa artéria costuma ser ligada e cauterizada durante o procedimento, tornando pouco provável que explique massa palpável na parede abdominal no local do trocarte.

Alternativa B: INCORRETA. A aorta infrarrenal é um vaso retroperitoneal de grande calibre; sua lesão produziria hemorragia maciça, instabilidade hemodinâmica imediata e coleções retroperitoneais profundas, não um hematoma localizado na musculatura reto abdominal correspondente ao sítio de inserção do trocarte. É uma hipótese incompatível com a apresentação clínica descrita.

Alternativa C: INCORRETA. Os vasos ilíacos comuns também são vasos de grande calibre e localizam‑se profundamente no retroperitônio/pelve; sua lesão costuma cursar com sangramento volumoso e sinais de choque, não com um hematoma circunscrito ao ventre abdominal superficial. A topografia anatômica também não bate com o achado de hematoma na musculatura reto na região do trocarte.

Alternativa D: CORRETA. Os vasos epigástricos inferiores correm na face posterior do músculo reto e são vulneráveis à perfuração por trocartes colocados no quadrante inferior lateral. A lesão produz hematoma intramuscular/retromuscular com dor localizada, massa palpável e queda do hematócrito — exatamente o quadro descrito. Na tomografia o hematoma está confinado ao plano da bainha do reto, confirmando o diagnóstico. No fim das contas, é a explicação anatômica e clínica mais coerente.

Resposta: Alternativa D