Dica do autor: A asma crônica é, antes de tudo, uma doença inflamatória das vias aéreas. O pulo do gato no controle a longo prazo é tratar essa inflamação de forma contínua para diminuir hiperresponsividade, sintomatologia diária e — principalmente — reduzir risco de exacerbações agudas que levam a internações e uso repetido de corticoide sistêmico. Os corticoides inalatórios agem diretamente na mucosa brônquica, reduzindo recrutamento celular inflamatório, expressão de mediadores pró-inflamatórios e remodelamento quando usados corretamente. Por isso são considerados terapia de manutenção de primeira linha em asma persistente. Estratégia prática: dose mínima eficaz, incentivo à adesão e técnica inalatória, reavaliação periódica e escalonamento (add-on de LABA ou outras medidas) caso o controle não seja alcançado. Lembre-se: beta-2 de longa duração nunca devem ser usados isoladamente sem anti-inflamatório inalatório porque mascaram sintomas sem tratar a inflamação; montelucaste e cromoglicato são opções adjuvantes ou para subgrupos, mas não substituem o corticoide inalado como pilar para prevenção de exacerbações.

Alternativa A: CORRETA. Corticoide inalado. Exatamente. É o tratamento controlador de primeira linha para asma persistente porque trata a inflamação de base, reduz frequência e gravidade de exacerbações e diminui necessidade de corticoterapia sistêmica. Seu benefício é bem documentado: melhora do controle, redução de hospitalizações e menor risco de perda de função pulmonar a longo prazo quando bem usado. A chave é uso regular na menor dose eficaz, associação com broncodilatador quando necessário e atenção à técnica inalatória.

Alternativa B: INCORRETA. Cromoglicato de sódio. É um estabilizante de mastócito com efeito profilático em alguns casos de asma de nível leve e em crianças, especialmente para desencadeantes alérgicos ou exercício. Porém, tem eficácia limitada frente aos corticoides inalatórios para prevenção de exacerbações em asma persistente, sendo usado raramente hoje em dia como terapia de rotina. Não é a principal orientação terapêutica para evitar exacerbações.

Alternativa C: INCORRETA. Beta-2 agonista de longa duração. LABA proporcionam broncodilatação sustentada e melhoram sintomas e função pulmonar, mas não tratam a inflamação. Usados isoladamente (monoterapia) aumentam risco de eventos adversos e não são recomendados como estratégia única para prevenção de exacerbações. A combinação LABA + corticoide inalado é válida quando o ICS isolado não controla a doença, mas o LABA sozinho não é a principal medida para prevenir crises.

Alternativa D: INCORRETA. Inibidor de leucotrieno. Medicamentos como montelucaste são úteis como terapia adjuvante em alguns pacientes (crianças, asma associada a rinite alérgica, asma exacerbada por aspirina), e podem reduzir sintomas e exacerbações em subgrupos, mas têm eficácia inferior aos corticoides inalatórios como tratamento controlador de primeira linha para prevenir exacerbações em asmáticos persistentes.

Resposta: Alternativa A