Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência obstétrica cuja conduta depende principalmente do quadro fetal e da condição materna. O objetivo imediato é salvar a mãe e, se possível, o feto. Quando o feto está vivo e apresenta sofrimento, a cesariana rápida é frequentemente a melhor opção para tentar interromper o sofrimento fetal, especialmente se o parto vaginal for demorado ou imprevisível. Por outro lado, se o feto já está morto, a cesariana não traz benefício fetal e pode expor a mãe a riscos desnecessários; nesse caso, a alternativa é conduzir o parto por via vaginal, com suporte hemodinâmico e correção de coagulopatias. Situações maternas graves (choque, coagulopatia) exigem prioridade na estabilização, mas também podem levar à indicação de laparotomia se a hemorragia não for controlada. O pulo do gato é bater o olho na viabilidade fetal e na possibilidade de parto vaginal rápido: feto vivo + parto vaginal não iminente = pensar em cesárea imediata.

Alternativa A: CORRETA. A presença de feto vivo é o principal gatilho para indicar cesariana imediata em muitos casos de DPP, porque existe chance real de salvar o neonato se houver retirada rápida. Claro que isso depende do contexto — se a paciente está totalmente dilatada e uma via vaginal rápida é iminente, procede-se ao parto vaginal; mas, na maioria das situações em que o nascimento por via vaginal levaria tempo, a cesárea é indicada para reverter sofrimento fetal. Portanto, a formulação da questão enfatiza o critério da vitalidade fetal como conduta que torna a cesariana urgente.

Alternativa B: INCORRETA. Membranas rotas por si só não são indicação de cesariana em DPP. Ruptura das membranas pode até facilitar o parto vaginal. A decisão cirúrgica não se baseia apenas na integridade das membranas, e sim em sinais de sofrimento fetal, estágio do trabalho de parto e estabilidade materna. Logo, essa alternativa erra ao sugerir que membranas rompidas demandem cesariana imediata automaticamente.

Alternativa C: INCORRETA. Choque é uma situação crítica que demanda estabilização hemodinâmica imediata — reposição volêmica, controle da hemorragia, transfusão e suporte. A presença de choque não transforma, automaticamente, toda paciente em candidata a cesárea: primeiro se estabiliza e avalia-se se a retirada uterina do foco hemorrágico (parto vaginal rápido) é possível; se a hemorragia for intratável, pode ser necessária laparotomia para controle, que inclui a possibilidade de cesariana. Assim, choque isolado não é a resposta que a questão buscava.

Alternativa D: INCORRETA. Coagulopatia grave (por exemplo, CIVD) complica muito a decisão cirúrgica, pois aumenta risco de sangramento extensivo durante/apos a cesariana. Nesses casos, o foco inicial é corrigir as alterações de coagulação e suportar a hemodinâmica; a cesariana só é indicada se for a única medida para controlar a fonte de sangramento e salvar a vida materna. Portanto, não é correto afirmar que coagulopatia grave por si só determine cesariana imediata.

Resposta: Alternativa A