Dica do autor: O parto em apresentação pélvica exige sequência clara e maneabilidade para evitar tração excessiva na cabeça e reduzir sofrimento fetal. O pulo do gato é entender que, após a saída dos segmentos inferiores (pés/pernas), o objetivo é orientar o diâmetro bitrocantérico (distância entre os trocanteres femorais) no sentido que melhor permite a passagem do polo pélvico pelo estreito inferior — ou seja, anteroposterior — e então facilitar o desprendimento do corpo pélvico. Em seguida vêm as espáduas e o tórax; antes de tentar qualquer tração para o nascimento da cabeça, deve-se procurar reduzir eventuais laços de cordão que possam impedir a passagem ou causar compressão. A manobra de Bracht é a manobra clássica para o desprendimento do tórax e especialmente para a extrusão da cabeça em natimortos ou vivos sem tracionar o pescoço: faz-se elevação do tronco do feto em direção ao abdome materno, promovendo a flexão e a saída da cabeça pelo princípio de alavanca, evitando puxões que aumentem o risco de lesão cervical. Em resumo: pé posterior (para controle e ejeção correta), alinhar bitrocantérico AP, desprender o polo pélvico, desprender espáduas, resolver laço de cordão se houver e só então Bracht para a cabeça.

Alternativa A: INCORRETA. Esta opção indica colocação do diâmetro bitrocantérico no sentido transversal. Na prática, o diâmetro que deve ficar favorecido para a passagem pelo estreito inferior é o anteroposterior — isso permite que os trocanteres se acomodem no canal de parto. Se o bitrocantérico ficar transverso, há maior dificuldade para o desprendimento do polo pélvico e risco de retardo/prolapso da cabeça; portanto a alternativa erra essa etapa fundamental.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui o erro é duplo: primeiro, apreeensão do pé anterior não é a atitude preferencial — o pé posterior dá melhor controle da rotação e da apresentação do tronco para a saída; segundo, a sequência coloca a manobra de Bracht antes do desprendimento das espáduas, o que está fora de ordem. As espáduas devem ser liberadas antes da manobra final para reduzir o volume torácico e facilitar a flexão da cabeça. Além disso, a alternativa inverte a ordem de liberação da alça de cordão e das espáduas, o que pode atrasar a resolução de um laço que comprometa a via aérea/fluxo sanguíneo.

Alternativa C: CORRETA. Esta opção segue a sequência pragmática e segura: apreensão do pé posterior para controle e continuidade da extração; alinhamento do diâmetro bitrocantérico em anteroposterior para facilitar o desprendimento do polo pélvico; desprendimento do polo pélvico seguido do desprendimento das espáduas; verificação e redução de alça de cordão se houver; por fim, manobra de Bracht para a entrega do tórax e da cabeça sem tração cervical excessiva. É a sequência esperada em uma condução adequada do parto pélvico ativo.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente a apreensão do pé anterior é apontada, o que compromete o controle da rotação e da progressão; além disso, esta alternativa antecipa a alça de cordão antes do desprendimento das espáduas, deixando a sequência de liberação dos componentes torácicos inadequada. A ordem correta prioriza os passos que diminuem o diâmetro torácico e só depois resolve-se a alça de cordão e realiza-se a manobra de Bracht.

Resposta: Alternativa C