Dica do autor: Na raquianestesia o pulo do gato é entender que a maior parte dos efeitos clínicos imediatos vêm do bloqueio do sistema nervoso simpático. O anestésico local na região subaracnoide bloqueia fibras simpáticas, sensoriais e motoras; como as fibras simpáticas são mais sensíveis, surge rapidamente vasodilatação arterial e venosa, queda da resistência vascular periférica e redução do retorno venoso — resumindo: pressão arterial cai. Esse fenômeno costuma acontecer nos primeiros minutos após o bloqueio e é a complicação precoce mais comum. Fique ligado nos fatores que aumentam o risco: bloqueio mais alto, pacientes hipovolêmicos, gestantes (com maior compressão aortocava e sensibilidade aumentada), idosos e doses altas de anestésico. A prevenção básica inclui avaliação de volemia, posicionamento adequado, uso de menor dose quando indicado, coload de cristaloide e estratégia de vasopressores — fenilefrina é a escolha prática em muitos cenários, com epinefrina/ephedrina como alternativas dependendo da bradicardia/hipotensão associada. Náuseas e vômitos costumam ser consequência da hipotensão; prurido costuma estar ligado ao uso de opioide intratecal; cefaleia pós-punção é complicação tardia e tem mecanismo distinto (fuga de LCR) — portanto, bater o olho e saber: a queda da pressão é a primeira preocupação.

Alternativa A: INCORRETA. Vômito pode ocorrer após raquianestesia, mas costuma ser uma consequência da hipotensão, hipoperfusão cerebral ou de um bloqueio alto, não a complicação inicial mais frequente por si só. Isoladamente, vômito não é o evento mais comum imediatamente após o bloqueio.

Alternativa B: INCORRETA. Cefaleia pós-punção dural (Cefaleia pós-PL) é uma complicação reconhecida, porém típica do período tardio — aparece horas a dias após a punção, com caráter ortostático, e está relacionada à perda de LCR. Não é a complicação precoce mais frequente.

Alternativa C: CORRETA. Hipotensão é a complicação precoce mais frequente da raquianestesia. O mecanismo é primariamente o bloqueio simpático com vasodilatação e diminuição do retorno venoso e débito cardíaco; pode ocorrer rapidamente após a injeção e pode ser exacerbada por fatores como hipovolemia, alta extensão do bloqueio e gravidez. O reconhecimento e manejo precoces (posicionamento, reposição volêmica adequada quando indicada e uso de vasopressores) são essenciais para evitar repercussões hemodinâmicas e sintomas como tontura, náuseas e perda de consciência em casos mais graves.

Alternativa D: INCORRETA. Prurido é uma queixa comum quando se utiliza opioide intratecal associado ao anestésico local; entretanto, não é a complicação precoce mais frequente da raquianestesia simples com anestésico local. Além disso, o prurido aparece por mecanismo diferente (ação central dos opioides) e costuma ser manejável com antagonistas opioides ou anti-histamínicos em alguns casos.

Resposta: Alternativa C