Dica do autor: A mononucleose infecciosa pelo vírus Epstein–Barr é o grande curinga quando a gente vê adolescente com febre alta, odinofagia importante, amígdalas hipertrofiadas com exsudato, adenomegalias cervicais/submandibulares não aderentes e petéquias no palato. O pulo do gato é a reação cutânea após uso de antibiótico beta‑lactâmico — classicamente descrita com amoxicilina/ampicilina, mas que pode ocorrer com outros penicilínicos — sinalizando que não se trata de uma faringite bacteriana comum. Além disso, o curso sem resposta ao tratamento antibiótico favorece etiologia viral. No laboratório, espera‑se linfocitose com linfócitos atípicos e testes sorológicos específicos (anticorpos heterófilos/anti‑VCA) ou PCR quando necessário; clinicamente, procure também esplenomegalia e alterações leves de função hepática. Bater o olho nesse conjunto — exsudato + petequias palatais + adenomegalia posterior/submandibular + rash induzido por penicilina — e já deve subir a hipótese de EBV.

Alternativa A: INCORRETA. A faringoamigdalite por Streptococcus pyogenes (GAS) causa febre, odinofagia, exsudato e adenopatias, mas tipicamente as adenopatias são dolorosas e mais anterior/cervical, e o quadro costuma responder bem à penicilina benzantínica. Petéquias no palato podem ocorrer, mas não são tão característicos quanto em mononucleose. O dado decisivo contra o GAS aqui é a ausência de melhora após penicilina e o aparecimento de exantema após o antibiótico — reação que não é esperada como fenômeno típico em faringite estreptocócica tratada corretamente.

Alternativa B: CORRETA. Mononucleose por EBV é a explicação que mais casa com todos os achados: febre persistente, faringite exsudativa, adenomegalia cervical/submandibular não aderente, petéquias no palato e, fundamentalmente, exantema que surge após administração de antibiótico beta‑lactâmico. Esse exantema não é alergia verdadeira, mas uma reação imunomediada associada à infecção por EBV quando o paciente recebe aminopenicilinas (mais clássico) ou outros penicilínicos. A falta de melhora com antibiótico reforça a etiologia viral. Ou seja: fique ligado — rash pós‑penicilina em quadro compatível = pensar EBV.

Alternativa C: INCORRETA. A faringoamigdalite por associação fusoespiral (síndrome de Vincent/angina de Plaut‑Vincent) apresenta úlceras necróticas, odontalgia, mau hálito intenso e lesões geralmente unilaterais com membrana necrosante — quadro bem diferente do descrito. Não é característico ter petéquias palatais difusas, adenomegalia generalizada nem rash cutâneo após penicilina. Portanto, não se encaixa no caso.

Alternativa D: INCORRETA. Vírus Coxsackie (herpangina, mão‑pé‑boca) provoca lesões vesiculares/ulcerativas no orofaringe e febre alta, mais comum em crianças pequenas; as lesões são vesículas/úlceras sobre o palato/faringe, não uma amígdala hipertrofiada com exsudato e petéquias difusas. Além disso, a reação cutânea após penicilina não é uma característica da infecção por Coxsackie. Assim, é uma opção improvável para esse quadro.

Resposta: Alternativa B