Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico típico de uma enteroparasitose que provoca lesão da mucosa intestinal com má absorção. Em pré-escolar com quadro crônico intermitente de diarreia, alternando com períodos normais e até obstipação, associado a fezes líquidas, explosivas e esteatorreicas (fezes gordurosas, volumosas e de odor fétido), o mecanismo é mais compatível com um protozoário que se aloja no intestino delgado, aderindo ao epitélio e alterando a função da borda em escova. Esse quadro costuma cursar com distensão e dor abdominal e perda de peso por má absorção de gordura e lactose. O diagnóstico exige pesquisa de parasitas nas fezes (às vezes mais de uma amostra) ou testes antigênicos; o tratamento é específico para medicamentos antiprotozoários, com melhora clínica e de absorção após terapia adequada. Fique ligado: helmintos grandes e nematódeos costumam apresentar quadros diferentes (sangramento, anemia, obstrução intestinal, síndrome respiratória por migração), raramente cursam com esteatorreia explosiva como neste caso.

Alternativa A: INCORRETA. A ancilostomíase (ancylostoma duodenale, necator americanus) dá clínica de perda sanguínea crônica com anemia microcítica, fraqueza e às vezes dor abdominal, além de manifestações cutâneas no ponto de penetração. O parasita se fixa à mucosa e suga sangue, não causando tipicamente fezes explosivas esteatorreicas. A via de infecção é por penetração percutânea, não fecal-oral. Portanto não combina com o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A ascaridíase (Ascaris lumbricoides) pode causar dor abdominal, vômitos, obstrução intestinal em cargas parasitárias altas e sintomas respiratórios na fase de migração pulmonar. Apesar de poder provocar alterações nutricionais, não é característica a esteatorreia explosiva intermitente; as fezes não costumam ser tão gordurosas e mal cheirosas como nas síndromes de má absorção por lesão da borda em escova. A transmissão é fecal-oral, mas o padrão clínico aqui é diferente.

Alternativa C: CORRETA. Giardíase (Giardia lamblia/G. intestinalis) encaixa direitinho: acometimento preferencial do intestino delgado proximal, aderência à borda em escova, causando má absorção de gorduras e carboidratos, com fezes pastosas a líquidas, explosivas, fétidas e esteatorreicas, além de distensão e dor abdominal. Em crianças pré‑escolares o curso pode ser crônico e intermitente, com períodos de melhora intercalados. Diagnóstico por pesquisa nas fezes (trophozoítos/cistos) ou testes antigênicos; tratamento com antiprotozoários leva à resolução dos sintomas e recuperação da absorção.

Alternativa D: INCORRETA. Tricocefalíase (Trichuris trichiura) costuma manifestar-se por diarreia crônica, dor abdominal e, em infecções intensas, disenteria e prolapso retal em crianças, além de anemia em casos graves. Não é típica a esteatorreia explosiva com fezes gordurosas; o parasita vive no ceco e cólon, causando mais sintomas colônicos do que má absorção intestinal ao nível do delgado.

Resposta: Alternativa C