Dica do autor: A giardíase é provocada pelo protozoário flagelado Giardia intestinalis (também chamada G. lamblia). O pulo do gato está em lembrar que o parasita coloniza preferencialmente as porções altas do intestino delgado (duodeno e jejuno proximal), onde o trofozoíto se adere ao epitélio com um disco adesivo, causando atrofia das vilosidades e perda de enzimas da borda em escova. Isso explica a diarreia aquosa que pode ser aguda e autolimitada ou evoluir para quadro crônico com má-absorção e perda de peso; frequentemente há esteatorreia discreta e fezes mucosas, porém sangue e pus são raros — sinal que aponta mais para doenças invasivas do cólon. O diagnóstico exige atenção: a pesquisa de trofozoítos/ cistos no exame parasitológico de fezes pode falhar por eliminação intermitente, então coletar amostras em dias diferentes ou usar testes de antígeno/PCR aumenta a sensibilidade. No tratamento, metronidazol é a primeira opção usual (com esquemas pediátricos específicos), mas há alternativas eficazes como tinidazol e nitazoxanida; medidas de saneamento, filtração/ebulição da água e higiene pessoal são cruciais para prevenção, especialmente em creches e escolas onde surtos são comuns.

Alternativa A: INCORRETA. Amebíase, causada por Entamoeba histolytica, tipicamente produz diarreia com muco e, com frequência, sangue e pus quando há colite invasiva. Além disso, pode cursar com dor abdominal tipo cólica e complicações como abscesso hepático. A localização primária é o cólon — não as porções altas do delgado — e o quadro costuma ser mais invasivo do que a giardíase. Portanto, a descrição do enunciado não é característica de amebíase.

Alternativa B: CORRETA. Giardíase encaixa exatamente no quadro descrito: acometimento do intestino delgado proximal, predomínio em crianças em idade escolar e adolescentes, diarreia que varia de aguda a crônica com possibilidade de má-absorção, fezes mucosas e raramente sangrantes. A fisiopatologia (adesão dos trofozoítos e prejuízo da borda em escova) justifica a perda de absorção de carboidratos e lipídios e a clínica apresentada.

Alternativa C: INCORRETA. Strongyloidíase (Strongyloides stercoralis) pode causar sintomas gastrointestinais e até diarreia crônica, mas tem características distintas: penetração percutânea das larvas, episódios respiratórios na fase de migração e possibilidade de autoinfecção com risco de síndrome hiperinfecciosa em imunossuprimidos. Habitualmente há eosinofilia e a forma clínica não se restringe às porções altas do delgado da forma descrita no enunciado; além disso, fezes com muco sem sangue não são o quadro clássico exclusivo para Strongyloides.

Alternativa D: INCORRETA. Ancilostomíase (infecções por Ancylostoma duodenale ou Necator americanus) causa principalmente perda sanguínea intestinal e anemia ferropriva por sucção de sangue na mucosa, além de pica e emagrecimento em infecções intensas. A clínica clássica não é diarreia mucosa autolimitada com má-absorção, e sim sintomas relacionados à anemia e, ocasionalmente, dor abdominal; a presença de sangue nas fezes pode ocorrer, diferentemente do quadro da questão.

Alternativa E: INCORRETA. Ascaridíase (Ascaris lumbricoides) costuma provocar sintomas variados: em infecções leves é assintomática; em cargas altas pode causar obstrução intestinal e manifestações respiratórias durante migração pulmonar. Não é típica de causar diarreia mucosa com má-absorção predominante nas porções altas do delgado em escolares, sendo um quadro diferente do descrito.

Resposta: Alternativa B