Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o que o escore de Gleason representa. Ele não é exame clínico nem marcador inflamatório — é um escore histológico que descreve o padrão arquitetural do adenocarcinoma prostático. Cada peça mostra o padrão predominante (primeiro número) e o segundo padrão mais frequente; 4+3 significa padrão 4 predominante e padrão 3 secundário, totalizando 7. Isso coloca o tumor no grupo de risco intermediário/alto (grupo de risco de Gleason: Grade Group 3), com maior agressividade e pior prognóstico que um 3+4. Ou seja: quando bate o 4+3 no laudo, a biópsia já está diagnosticando câncer de próstata e aponta um tumor de maior potencial agressivo, exigindo estadiamento e discussão terapêutica (PSA, toque retal, ressonância multiparamétrica, TC/PSMA conforme caso e avaliação multidisciplinar). Fique ligado: prostatite e hiperplasia podem aumentar PSA e confundir o quadro clínico, mas não geram um escore de Gleason 7.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperplasia prostática benigna (HPB) é hiperplasia nodular do estroma e das glândulas, condição benigna que não é classificada pelo sistema de Gleason. O laudo histopatológico com Gleason 4+3 descreve padrões glandulares compatíveis com adenocarcinoma, não com HPB. Além disso, a HPB costuma ter aumento do volume prostático e sintomas obstrutivos, mas não recebe soma de Gleason.

Alternativa B: CORRETA. A presença de Gleason 7 (4+3) na biópsia é diagnóstico de câncer de próstata — especificamente adenocarcinoma prostático com predominância de padrão 4, o que significa maior agressividade que um 3+4. Esse achado impõe investigação adicional para estadiamento e risco (PSA, exame físico, imagem) e baliza decisões terapêuticas (tratamento curativo versus abordagem multimodal). Então, essa é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. Prostatite crônica apresenta infiltrado inflamatório linfocitário e alterações compatíveis com inflamação na histologia; não se traduz em escore de Gleason 7. A prostatite pode elevar o PSA e confundir clinicamente, mas o padrão arquitetural maligno que dá Gleason 4+3 é próprio de adenocarcinoma, não de processo inflamatório crônico.

Alternativa D: INCORRETA. Prostatite aguda cursa com inflamação neutrofílica intensa e frequentemente sintomas infecciosos marcantes; além disso, a biópsia em fase aguda é desaconselhada pela possibilidade de bacteremia/septicemia. Novamente, processo inflamatório agudo não gera um sumário de Gleason 4+3, que é marcador histológico de câncer.

Resposta: Alternativa B