Dica do autor: O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico típico da escarlatina por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A) e entender qual exame confirma a presença do microrganismo. A lesão cutânea da escarlatina resulta de toxinas pirogênicas eritrogênicas produzidas por cepas lisogênicas do streptococcus, que causam exantema difuso finamente pontilhado, textura áspera tipo “areia” e sinais associados como língua em morango e palidez perioral. Diagnosticar etiologicamente infecção estreptocócica de orofaringe tem implicações terapêuticas importantes (antibiótico para prevenir complicações supurativas e não supurativas). O padrão-ouro laboratorial é o isolamento bacteriano por cultura de swab de orofaringe — sensível e específico para identificar o agente e permitir, quando necessário, testes de sensibilidade. Testes rápidos de antígeno podem ajudar na tomada de decisão imediata por sua velocidade, mas têm sensibilidade menor que a cultura; já sorologias ou marcadores não específicos não confirmam infecção aguda por GAS. Fique ligado: confirmar o microrganismo orienta tratamento e previne complicações (p.ex., febre reumática) — por isso a cultura é o exame que fecha o diagnóstico etiológico.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de anticorpos heterófilos (teste de Paul-Bunnell/heterófilos) é utilizada para indicar mononucleose infecciosa por vírus Epstein-Barr. Esse teste não detecta Streptococcus pyogenes e não confirma faringite estreptocócica; além disso, ele é pouco útil na fase precoce e não tem relação com a toxina eritrogénica da escarlatina.

Alternativa B: INCORRETA. Dosagem de imunoglobulinas (IgG, IgM, IgA) é exame inespecífico para avaliar o estado imune contra vários agentes ou imunodeficiências. Não serve para confirmar uma infecção aguda por Streptococcus do grupo A na faringe — não há um padrão de imunoglobulina que confirme escarlatina no momento inicial do quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Dosagem de antígeno NS1 é um teste específico para detecção de infecção aguda por vírus da dengue nas primeiras fases da doença. Embora dengue possa cursar com febre e exantema, não explicaria exsudato purulento em amígdalas, língua em morango, palidez perioral e rash áspero típico da escarlatina. Logo, NS1 não confirma uma faringite por Streptococcus.

Alternativa D: CORRETA. Cultura de orofaringe é o exame que permite isolar Streptococcus pyogenes e confirmar etiologia estreptocócica da faringite/exantema. É o padrão-ouro laboratorial: tem alta especificidade e permite, se necessário, avaliação de sensibilidade. Na prática, em serviços com possibilidade, pode-se associar teste rápido de antígeno para decisão imediata, mas a cultura confirma o diagnóstico etiológico.

Resposta: Alternativa D