Dica do autor: A leishmaniose cutânea costuma ser uma lesão crônica que vai chamando atenção pelo padrão morfológico: bordas elevadas e bem delimitadas, base firme (indurada) e um fundo que geralmente é seco ou com pouca secreção — o famoso “úlcera em vulcão”. A evolução costuma ser lenta (semanas a meses) e, na fase inicial, não é tipicamente dolorosa; a dor e sinais inflamatórios marcantes fazem pensar mais em infecção bacteriana aguda ou em processos ulcerativos de outra origem. As áreas expostas são a regra porque o transmissor pica onde há menos roupa (face, braços, pernas). O diagnóstico se consolida com exame parasitológico, cultura ou reação molecular/serológica quando aplicável, mas clinicamente o padrão evolução + induração + bordas elevadas + fundo seco é o pulo do gato: bater o olho já orienta fortemente para leishmaniose cutânea. Diferenciar de micobacterioses, leishmania mucosares, neoplasias e ulcerações vasculíticas é essencial, pois o manejo e a necessidade de terapia sistêmica variam conforme o risco de extensão mucosa e a espécie envolvida.

Alternativa A: INCORRETA. Evolução curta (<2 semanas), dor intensa, base amolecida e fundo exudativo sugerem um processo infeccioso agudo (como celulite, abscesso ou impetiginização) ou úlcera traumática/superinfectada, não o padrão clássico da leishmaniose cutânea. A leishmaniose costuma ter evolução mais lenta e base indurada; portanto, essa alternativa não bate com o quadro típico.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão com menos de 1 semana e base amolecida é incompatível com o tempo habitual da leishmaniose. Além disso, bordas elevadas e bem definidas são características chave da leishmaniose; aqui as bordas estão descritas como elevadas e indefinidas, e o fundo necrótico na face remete a outros diagnósticos ou formas raras/agressivas, não ao padrão clássico da forma cutânea localizada.

Alternativa C: CORRETA. É exatamente essa a descrição clássica: lesão de evolução superior a 4 semanas, frequentemente indolor, com base indurada, bordas elevadas e bem definidas e fundo seco, ocorrendo tipicamente em áreas expostas. Esse conjunto é o mote clínico que orienta o trabalho diagnóstico em serviços de atenção primária e especializados.

Alternativa D: INCORRETA. Bordas vegetantes, necrose profunda, fundo hemorrágico e infiltração de planos profundos com dor e predomínio nas pernas descrevem um processo mais agressivo e profundo—pense em micoses profundas, neoplasia fungoide em forma ulcerada, trombofilia ou úlceras vasculares complicadas. A leishmaniose cutânea localizada raramente apresenta extensão com infiltração profunda e quadro hemorrágico dessa magnitude.

Alternativa E: INCORRETA. Evolução muito curta (<1 semana), bordas planas com vesículas e fundo exudativo em área plantar não é o cenário típico. A localização plantar é incomum como apresentação clássica (áreas expostas são mais afetadas) e vesículas sugerem processos virais ou vesiculobolhosos; o caráter indurado e bordas elevadas com evolução longa é o que diferencia a leishmaniose.

Resposta: Alternativa C