Dica do autor: O rastreamento do câncer de próstata não é uma simples ficha de consulta: é decisão compartilhada entre médico e paciente, levando em conta idade, expectativa de vida, fatores de risco e as limitações dos exames. O principal instrumento é o PSA — um marcador orgânico, sensível, porém inespecífico — associado ao exame clínico (toque retal). O PSA aumenta com câncer, mas também com hiperplasia prostática benigna (HBP), prostatite aguda ou crônica, manipulações prostáticas e mesmo após relações sexuais. Por isso, um PSA isolado elevado não significa câncer; é preciso interpretar contexto (variações, densidade prostática, velocidade de PSA) e repetir o exame quando houver dúvida. A ultrassonografia transretal (TRUS) tem papel importante para orientar biópsia, mas não é exame de rastreamento rotineiro por ter sensibilidade limitada e pelo risco de achados incidentais. As recomendações modernas privilegiam rastreamento baseado no risco: homens com risco médio discutem a partir de 50 anos, aqueles com história familiar ou descendência africana começam mais cedo (45 ou até 40 em situações muito específicas), sempre ponderando benefícios (detecção de tumores potencialmente agressivos) e malefícios (overdiagnosis, complicações de biópsia e tratamento).

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que PSA > 7,0 é indicativo de malignidade, independentemente de idade e tamanho, é simplista e enganoso. Não existe um ponto de corte único que confirme câncer. Valores maiores aumentam a probabilidade, mas a especificidade e sensibilidade variam conforme volume prostático, idade e presença de inflamação. Além disso, decisões diagnósticas consideram tendências do PSA, densidade (PSA/volume) e o toque retal — não apenas um número isolado.

Alternativa B: INCORRETA. A frase mistura incorreções: o início do rastreamento em massa não é simplesmente “após 50 anos, independente de fatores de risco”. A abordagem é estratificada por risco e deve ser discutida com o paciente. Já a “avaliação bianual se PSA > 2,0” também é imprecisa — a periodicidade do seguimento depende do valor absoluto, da idade e do risco; por exemplo, PSA baixo pode permitir intervalos maiores; PSA limítrofe leva a vigilância mais próxima, mas a recomendação fixa citada está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Concorda parcialmente ao dizer que negros e parentes de 1º grau de doentes têm risco aumentado e devem iniciar mais cedo — isso é verdade —, mas o início automático aos 40 anos para todos esses casos e a indicação de ultrassonografia transretal bianual como método de rastreamento estão errados. O TRUS não é exame de rastreio rotineiro; serve para mensurar volume e guiar biópsia quando indicada, não para rastreio periódico isolado.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que a ultrassonografia transretal deve ser usada rotineiramente por ter baixa taxa de falso‑negativo e falso‑positivo é falsa. A TRUS tem sensibilidade limitada para detectar cânceres prostáticos, sobretudo os focos apicais ou centrais, e por si só não substitui PSA/TOque retal no rastreio. Além disso, taxas de falso‑negativo podem ser elevadas dependendo do padrão da lesão e da amostragem; por isso a TRUS é ferramenta de imagem e de orientação para biópsia, não um triagem de primeira linha.

Alternativa E: CORRETA. O pulo do gato é entender que a HBP pode elevar o PSA: quanto maior o volume prostático, maior a produção de PSA, sem que isso signifique câncer. Na prática clínica vemos PSA elevado em pacientes com HBP importante e sem malignidade. Por isso é fundamental interpretar o PSA junto ao volume prostático (densidade de PSA) e à evolução ao longo do tempo; aumentos modestos podem refletir apenas hiperplasia. Em suma: PSA isolado não é diagnóstico de câncer — ele pode subir por HBP e deve ser contextualizado.

Resposta: Alternativa E