Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: O manejo da crise asmática é guiado pela classificação da gravidade da crise de acordo com critérios clínicos: estado mental, grau de dispneia, fala, uso de musculatura acessória, ausculta pulmonar, frequência respiratória, frequência cardíaca e saturação de O2. Nesse caso estamos diante de um asmático que se apresenta com uma crise grave à entrada no PS (hipoativo, fala entrecortada, FR 45 ipm, SatO2 92%, murmúrio globalmente reduzido e tiragens), o que indica a realização de corticoide sistêmico e medicação inalatória (salbutamol + ipratrópio). Mesmo após a realização dessas medidas o paciente mantem crise grave com sibilos difusos, tempo expiratório prolongado e SatO2 93%, o que indica a realização do sulfato de magnésio EV.
Alternativa A: INCORRETA. O uso de salbutamol e ipratrópio de 3 em 3 horas estaria recomendado apenas se o paciente apresentasse melhora na gravidade da crise, ou seja, estive em crise moderada ou leve, o que não aconteceu.
Alternativa B: INCORRETA. A intubação orotraqueal é uma situação de exceção no manejo da crise asmática, já que a ventilação mecânica dos asmáticos é extremamente difícil. A intubação está indicada se queda do nível de consciência, apneia, hipercapnia persistente e crescente por fadiga da musculatura respiratória.
Alternativa C: INCORRETA. A ventilação não invasiva é muito usada na asma para a redução do trabalho ventilatório devido a sua alta segurança, estando indicada apenas em pacientes com bom nível de consciência. Apesar de poder ser feita sedação ela não é indicada de rotina devido ao risco de depressão ventilatória.
Alternativa D: CORRETA. O sulfato de magnésio EV está indicado nas crises graves que não respondem à terapêutica inicial e na asma quase fatal. É um medicamento liberado apenas para maiores de 2 anos e necessita de monitorização durante o uso devido ao risco de hipotensão e hipermagnesemia.
Resposta correta, letra D.