Dica do autor: Nódulos mamários em crianças e pré-adolescentes são, na grande maioria das vezes, lesões benignas. O pulo do gato é bater o olho — clínica e imagem caminham juntas. Na faixa etária pediátrica, o mais comum é encontrar broto mamário ou fibroadenoma juvenil: lesões bem delimitadas, móveis, de crescimento lento e com padrão ecográfico homogêneo e ovalado. A primeira regra é preservar o tecido mamário em desenvolvimento; intervenções invasivas (PAAF, core biopsy ou exérese) trazem risco de deformidade e cicatrizes desnecessárias quando a probabilidade de malignidade é muito baixa. Indicações para punção ou biópsia aparecem quando há sinais de alerta: crescimento rápido e progressivo, tamanho grande (costuma-se considerar >3–5 cm), fixação à pele ou ao plano profundo, secreção sanguinolenta, linfadenopatia axilar suspeita, sinais clínicos ou imagem com margens irregulares/heterogêneas ou vascularização anômala na doppler. Fora esses critérios, o manejo conservador com seguimento clínico e ultrassonográfico em intervalos definidos (por exemplo 3 meses inicialmente, depois estender se estável) é a conduta mais sensata. Fique ligado também na história familiar: em casos de forte suspeita de síndrome hereditária (mães com câncer de mama muito jovem, mutações conhecidas), o limiar para investigação aumenta, mas ainda assim na infância prevalece a postura conservadora quando a imagem é favorável.

Alternativa A: INCORRETA. Punção aspirativa por agulha fina (PAAF) tem utilidade limitada em lesões sólidas pediátricas: pode confirmar conteúdo cístico, mas não diferencia bem fibroadenoma de outras lesões sólidas (nem de lesões raras como tumores filoides). Além disso, a PAAF não é isenta de desconforto e pode trazer falso senso de segurança. Em nódulos mamários pediátricos com aspecto ecográfico benigno e sem sinais de alerta, a PAAF não é a conduta de escolha inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Punção com agulha grossa (core biopsy) fornece diagnóstico histológico, mas é procedimento invasivo que pode lesar o tecido mamário em desenvolvimento e deixar cicatriz. Indica-se quando a imagem e/ou clínica são suspeitas, ou quando há crescimento rápido/alterações durante o seguimento. Em um caso pediátrico com imagem típica de lesão benigna e ausência de sinais de alerta, o core não é justificado como primeira escolha.

Alternativa C: CORRETA. Acompanhamento clínico (associado a controle ultrassonográfico programado) é a conduta mais apropriada quando a história e a imagem sugerem lesão benigna. Isso preserva a mama em desenvolvimento, evita intervenções desnecessárias e permite identificar precocemente qualquer mudança. O esquema prático é reavaliar clinicamente e por US em cerca de 3 meses; se estável ou regressivo, ampliar intervalos; se houver crescimento, alteração de características ou sinais de alerta, aí sim avançar para biópsia diagnóstica ou exérese.

Alternativa D: INCORRETA. Biópsia excisional (exérese imediata) deve ser reservada para nodulações maiores, sintomáticas com crescimento rápido, ou quando há forte suspeita de malignidade. Realizar cirurgia em rotina em pré-adolescente com achado ecográfico benigno expõe a paciente a riscos desnecessários, podendo comprometer desenvolvimento mamário e estética. Portanto, não é a primeira opção neste cenário.

Resposta: Alternativa C