Dica do autor: Numa paciente de 48 anos com emagrecimento, inapetência e desconforto axilar, o raciocínio clínico deve sempre priorizar a busca por uma causa orgânica que explique perda ponderal e sinais locais. O pulo do gato é distinguir investigação local (mama/axila) de investigação sistêmica (metástases). Para câncer de mama o passo inicial é a imagem mamária: mamografia bilateral é o exame de escolha para detecção e caracterização de lesões em mulheres >40 anos; ela permite avaliar padrão arquitetural, calcificações e massas suspeitas. A radiografia de tórax, embora tenha sensibilidade limitada para microlesões, é um exame simples e indicado quando há suspeita clínica de doença avançada (sintomas sistêmicos, adenopatia axilar ou sinais respiratórios) para triagem de metástase pulmonar. Exames como ultrassonografia axilar, punção/biopsia de linfonodo e ultrassom mamário são complementares e importantes para orientar biópsia guiada e estadiamento locorregional, mas não substituem a mamografia como exame inicial numa mulher dessa faixa etária. Marcadores tumorais (CA‑15‑3, CA‑27‑29, CEA, CA‑125) não têm papel no diagnóstico inicial ou rastreamento — servem, quando positivos, mais para seguimento e avaliação de doença avançada. No fim das contas, a investigação deve ser dirigida: imagem mamária bilateral para localizar a lesão + radiografia de tórax pela queixa sistêmica e presença de adenopatia axilar.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia da axila é útil para avaliar linfonodos (características ecográficas de suspeita: perda de hilo gorduroso, aumento da relação do eixo longitudinal, vascularização aumentada) e orientar punção aspirativa ou biópsia. Porém, isoladamente não é suficiente como primeira linha numa mulher de 48 anos com suspeita de neoplasia mamária: precisa ser complementada por mamografia bilateral e, se houver lesão palpável ou imagem identificada, por biópsia dirigida.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de antígeno carcinoembrionário (CEA) é inespecífica e tem utilidade limitada no câncer de mama; não se usa como exame diagnóstico inicial. Valores podem estar elevados em diversas condições benignas e malignas, de modo que o CEA não guia o diagnóstico inicial nem substitui imagens ou biópsia.

Alternativa C: INCORRETA. CA‑125 é um marcador associado principalmente a neoplasia de ovário e não é indicado para investigação de câncer de mama. Não contribui para o diagnóstico inicial diante de suspeita de doença mamária e adenopatia axilar.

Alternativa D: INCORRETA. CA‑15‑3 e CA‑27‑29 são marcadores relacionados ao câncer de mama, mas têm baixo valor para diagnóstico inicial ou rastreamento por não apresentarem sensibilidade/especificidade adequadas. São mais utilizados no seguimento de doença metastática conhecida para monitorar resposta terapêutica, e não substituem imagem e biópsia quando se busca o diagnóstico.

Alternativa E: CORRETA. Mamografia bilateral é o exame de escolha inicial em mulher >40 anos com suspeita de lesão mamária e permite localizar e caracterizar alterações. A radiografia de tórax adiciona informação simples sobre possível comprometimento pulmonar em paciente com perda de peso e sintomas que sugerem doença mais avançada; portanto, a combinação é a conduta adequada inicial. Lembre‑se: após imagens, o seguimento imediado é a confirmação histológica (punção/biopsia guiada) e estadiamento complementar conforme achados.

Resposta: Alternativa E