Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico de rinosinusite bacteriana aguda na criança. Depois de um quadro de vias aéreas superiores, quando os sintomas persistem além de 10 dias sem melhora franca, ou há piora após melhora inicial, e predominam secreção purulenta nasal, obstrução e tosse — especialmente noturna por pingamento pós-nasal — devemos pensar em sinusite. Na prática pediátrica, a maioria das sinusites é bacteriana nesses cenários de persistência/progressão. O tratamento empírico de escolha em crianças sem alergia à penicilina é amoxicilina por via oral, por tempo adequado (geralmente cerca de 10–14 dias, ajustando-se à clínica). Macrolídeos e anti-inflamatórios não são primeira linha; corticosteroides inalados são úteis em asma/rinite alérgica, não para sinusite bacteriana não complicada. Fique ligado em sinais de complicação (febre alta persistente, edema periorbitário, dor facial intensa ou sinais neurológicos), que exigem avaliação hospitalar e abordagem mais agressiva.

Alternativa A: INCORRETA. Asma em criança costuma se manifestar por sibilos, dispneia, tosse seca ou sintomas desencadeados por exercício/viral/irritantes e resposta a broncodilatadores; a presença de secreção nasal purulenta e obstrução por 15 dias após IVAS aponta mais para comprometimento das vias aéreas superiores (rinosinusite) do que para asma. Corticoide inalatório é tratamento de controle para asma, não para quadro de secreção purulenta e obstrução nasal prolongada.

Alternativa B: CORRETA. Cumpre os critérios clínicos de sinusite bacteriana aguda (persistência >10 dias, secreção purulenta, tosse por pingamento pós-nasal, início após IVAS). Amoxicilina VO é a escolha empírica inicial em crianças sem alergia à penicilina, por cobertura adequada dos patógenos mais comuns. A duração costuma ser de ~10–14 dias, com ajuste conforme resposta clínica. Esse é o manejo mais alinhado com a apresentação descrita.

Alternativa C: INCORRETA. Laringite viral clássica cursa com tosse estrídula (barky), rouquidão e estridor inspiratório, geralmente de início agudo e de curta duração; anti-inflamatórios/analgésicos aliviam febre e dor, mas não tratam uma sinusite prolongada com secreção nasal purulenta. O quadro da questão não tem os sinais típicos de laringite.

Alternativa D: INCORRETA. Azitromicina não é escolha de primeira linha para sinusite em pediatria por menor cobertura de pneumococo e aumento de resistência; está reservada para casos de alergia à penicilina ou situações específicas. Portanto, escolher azitromicina rotineiramente seria inadequado.

Alternativa E: INCORRETA. Rinofaringite viral costuma melhorar em 7–10 dias; quando os sintomas persistem além disso com secreção purulenta e obstrução, pensa-se em complicação bacteriana (sinusite). Tratar apenas com anti-inflamatórios/sintomáticos não é suficiente no cenário descrito.

Resposta: Alternativa B