Dica do autor: Na tuberculose primária, clássica em crianças, o quadro fisiopatológico gira em torno do foco de entrada do bacilo e da resposta imunológica inicial. O complexo primário (ou complexo de Ghon) é a combinação do foco pulmonar inicial — geralmente subpleural, em lobos médios ou inferiores — com adenopatia hilar ou peribronquial ipsilateral. Em muitos casos há uma bacilemia inicial, breve e frequentemente assintomática, que pode disseminar micobactérias para outros órgãos; é essa fase que explica a possibilidade de formas secundárias como a tuberculose miliar. O cancro de inoculação (lesão cutânea ou mucosa no local de entrada) é manifestação clássica quando há contato direto do bacilo com pele ou mucosa, mais rara hoje, mas ainda descrita em crianças. O pulo do gato para diferenciar primária de pós-primária (reativação) é lembrar que cavitação pulmonar, escarro positivo para BAAR em grande quantidade e predomínio em lobos superiores são características típicas da tuberculose reativada, não da primária. Ou seja: primária = foco + gânglios + bacilemia inicial (muitas vezes subclínica); reativação = cavitação, baciloscopia positiva e acometimento apical.

Alternativa A: INCORRETA. Presença de BAAR no escarro e lesão escavada pulmonar são achados mais compatíveis com tuberculose pós-primária/reativada, especialmente em adolescentes e adultos, onde há cavitação em lobos superiores e grande carga bacilar. Em crianças com primária a baciloscopia no escarro costuma ser negativa (paucibacilar) e cavitações são incomuns. O cancro de inoculação pode estar associado, mas os outros dois itens descaracterizam a primária.

Alternativa B: CORRETA. Cancro de inoculação, complexo primário e bacilemia assintomática são justamente manifestações clássicas da tuberculose primária. O complexo primário corresponde ao foco pulmonar inicial associado a linfadenopatia regional; a bacilemia inicial pode ser transitória e assintomática, explicando por que a doença pode se disseminar antes da resposta imune eficaz; e o cancro de inoculação é a marca do ponto de entrada quando há infecção por contato direto. No fim das contas, essa tríade descreve bem a fase primária, especialmente em crianças.

Alternativa C: INCORRETA. Cavidade em lobo superior e escarro positivo para BAAR denotam reativação pulmonar. A bacilemia assintomática, isoladamente, até pode ocorrer na primária, mas a presença das cavidades em ápices e escarro com bacilos em grande quantidade não é característica da primária infantil. Portanto, a combinação proposta mistura padrões de fases diferentes da doença.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões granulomatosas em gânglios linfáticos e cancro de inoculação são compatíveis com primária — a linfadenopatia caseosa é comum em crianças —, porém o termo "infiltrado precoce" é vago e, isoladamente, não define a primária. Além disso, essa alternativa omite explicitamente o conceito do complexo primário e da bacilemia inicial, que são itens clássicos esperados na definição. Como a questão pede o que é próprio da primária, a ausência da tríade clássica e a imprecisão do infiltrado tornam a alternativa inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. Lesões miliares representam forma disseminada (tuberculose miliar), que é uma possível complicação da bacilemia, mas não o padrão inicial típico em todas as primárias. Lavado gástrico positivo para BAAR é método diagnóstico útil em crianças (devido à dificuldade de expectoração), mas resultado positivo é achado laboratorial, não um marcador patognomônico da primária. A presença de lesão escavada pulmonar também aponta para formas mais avançadas ou reativadas. Assim, a combinação proposta mistura complicações e achados de fases distintas, não caracterizando o quadro primário canônico.

Resposta: Alternativa B