Dica do autor: Tuberculose em crianças é caso à parte: a doença costuma ser paucibacilar, a criança pequenas frequentemente não expectora, e os achados clínicos e radiológicos são muitas vezes inespecíficos. Por isso o foco é maximizar a recuperação do bacilo quando houver suspeita, usando técnicas adequadas à idade. Em menores de 5 anos, a coleta de material para exame bacteriológico via lavado gástrico (aspirado/aspiração gástrica matinal, preferencialmente em ambiente hospitalar) é a estratégia clássica — geralmente por 2–3 manhãs seguidas — porque o muco traqueobrônquico engolido acumula-se no estômago durante o sono, aumentando a chance de detectar Mycobacterium tuberculosis por exame molecular (ex.: Xpert) e por cultura. O escarro induzido é uma alternativa válida e menos invasiva em centros com experiência; tem sensibilidade semelhante em muitas séries, mas pode exigir recurso e preparo. Lavados brônquicos/broncoalveolares são procedimentos invasivos, reservados para casos selecionados (quando outros métodos falham ou há indicação diagnóstica adicional). A baciloscopia direta tem baixa sensibilidade em crianças pequenas — não é raro dar falso-negativo — e o raio‑X de tórax é importante para orientar, mas não é específico nem suficiente isoladamente. No fim das contas, o pulo do gato é combinar coleta adequada (lavado gástrico ou escarro induzido), testes moleculares e cultura para aumentar a acurácia diagnóstica, sempre considerando contexto clínico e epidemiológico.

Alternativa A: CORRETA. A técnica do lavado gástrico em crianças <5 anos, feita preferencialmente em ambiente hospitalar e ao menos em amostras matinais repetidas, é recomendada para aumentar a chance de isolamento do bacilo. É a estratégia clássica para aqueles que não expectoram espontaneamente; os insucessos em casa e o risco de aspiração justificam o procedimento em hospital. O material deve ser encaminhado para teste molecular e cultura, o que melhora muito a sensibilidade diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. A baciloscopia direta pelo método de Ziehl‑Neelsen tem utilidade limitada em crianças pequenas: a sensibilidade é baixa porque a carga bacilar costuma ser pequena e muitos não conseguem expectorar. Além disso, o escarro espontâneo em <5 anos é raro. Assim, confiar na baciloscopia do escarro como exame útil nessa faixa etária é equivocado; prefere‑se coletar material por lavado gástrico ou escarro induzido e usar métodos moleculares e cultura.

Alternativa C: INCORRETA. Lavado bronquial e broncoalveolar são procedimentos invasivos e não são rotineiramente mais sensíveis do que o lavado gástrico em crianças. Em centros especializados podem ser úteis em situações específicas (ex.: investigação de pneumonia necrosante, complicações ou quando outras coletas falharam), mas não são a primeira escolha por maior risco e custo; na prática, o lavado gástrico e o escarro induzido são as técnicas preferidas para tentativa de confirmação bacteriológica em pediatria.

Alternativa D: INCORRETA. O exame de escarro induzido com solução salina hipertônica é, de fato, uma alternativa válida e segura para obter material em crianças que não expectoram, mas a justificativa dada na alternativa está errada: crianças de baixa idade geralmente não são “intensamente bacilíferas” — pelo contrário, costumam ser paucibacilares. Ou seja, o método é recomendado pela capacidade de obter amostra respiratória, não porque as crianças sejam altamente infectantes.

Alternativa E: INCORRETA. O raio‑X de tórax é ferramenta importante e pode sugerir TB (linfadenopatia hiliar/mediastinal, infiltrado lobar persistente, cavitação em algumas idades), mas os sinais não são suficientemente específicos para fechar diagnóstico isoladamente. A radiologia ajuda no conjunto clínico-epidemiológico, mas não substitui a busca por confirmação bacteriológica quando possível.

Resposta: Alternativa A