Dica do autor: Na prática pediátrica, o que define muito do uso e da segurança de um antibiótico são três pilares: biodisponibilidade/voies de administração, farmacocinética (principalmente via de eliminação) e espectro de ação. Penicilinas e cefalosporinas beta-lactâmicas têm geralmente baixa ligação protéica, eliminação predominantemente renal e bom efeito contra cocos gram-positivos sensíveis; por outro lado, a resistência plasmídica e mecânicas (ex.: estafilococos oxacilina-resistentes) torna a maioria dos beta-lactâmicos ineficaz contra MRSA. Macrolídeos apresentam boa penetração tecidual e diferença na via de eliminação entre os representantes (alguns mais bilíares, outros com parcela renal). Na hora de escolher dose em crianças, é essencial saber se o fármaco é eliminado pelos rins (ajuste em insuficiência renal) ou pelo fígado (ajuste em insuficiência hepática), assim como conhecer a absorção oral — amoxicilina é um exemplo clássico de boa absorção oral em comparação com a ampicilina. O pulo do gato: bater o olho nas características farmacocinéticas ajuda a decidir dose e segurança além do espectro microbiológico.

Alternativa A: INCORRETA. Amoxicilina não é eliminada predominantemente pelo fígado; ela é excretada majoritariamente pelos rins na forma inalterada e, por isso, requer atenção à função renal para ajuste de dose. Sua ligação às proteínas plasmáticas é baixa (em torno de 20%) — portanto, não se encaixa em “fácil ligação proteica” no sentido de alta proteína ligada. Quanto à penetração no sistema nervoso central, a amoxicilina atravessa o líquor quando há inflamação meníngea, mas não tem penetração livre e constante em meninges normais; dizer que tem “boa penetração no SNC” sem contextualizar inflamação é enganoso.

Alternativa B: INCORRETA. Ampicilina, assim como amoxicilina, é eliminada majoritariamente pelos rins — não pela via hepática — e possui baixa ligação protéica. A absorção oral da ampicilina é menos favorável que a da amoxicilina; na prática pediátrica a amoxicilina é a escolha oral por ter biodisponibilidade superior. Quanto ao espectro, ampicilina tem atividade contra vários Gram-negativos enterobactérias sensíveis e é importante para Listeria e algumas enterobactérias, mas não é a descrição típica atribuir papel específico contra Neisseria meningitidis como ponto-chave; o enunciado mistura informações erradas sobre eliminação e absorção.

Alternativa C: CORRETA. Cefaclor é uma cefalosporina de segunda geração de uso oral com boa biodisponibilidade relativa entre as orais (aceitável para uso ambulatorial), eliminada principalmente pelos rins na forma inalterada — por isso, o ajuste de dose é necessário em insuficiência renal clinicamente relevante. Na insuficiência hepática não costuma ser necessário ajuste específico, pois o metabolismo hepático não é a via principal de eliminação. E, assim como outras beta-lactâmicas clássicas, não é eficaz contra estafilococos oxacilina-resistentes (MRSA), que apresentam mecanismo de resistência que torna a maioria das cefalosporinas ineficaz.

Alternativa D: INCORRETA. Azitromicina é um macrolídeo com perfil farmacocinético distinto da eritromicina (melhor tolerância gastrointestinal e maior penetração tecidual), mas sua eliminação ocorre principalmente por via biliar/fecal — a excreção renal existe, porém é parcela menor. Além disso, afirmar que tem ação farmacológica superior à eritromicina contra cocos gram-positivos de forma genérica é exagero: há diferenças entre os macrolídeos, resistência orienta escolha localmente, e a vantagem clínica da azitromicina costuma ser a dosagem e tolerância, não necessariamente maior espectro contra todos os cocos gram-positivos.

Alternativa E: INCORRETA. Cefalexina (cefalexina) tem boa biodisponibilidade oral (não baixa), é eliminada principalmente pelos rins e apresenta baixa ligação protéica relativa. Tem boa ação contra Staphylococcus aureus sensível à oxacilina (MSSA) e estreptococos, mas cobertura de anaeróbios é limitada e não é seu ponto forte. A afirmação de eliminação hepática e alta ligação protéica está equivocada.

Resposta: Alternativa C