Dica do autor: Na síndrome nefrótica o centro do diagnóstico é a perda maciça de proteínas pela urina, que leva a hipoproteinemia e, especialmente, hipoalbuminemia. Isso provoca redução da pressão oncótica plasmática, favorecendo o extravasamento de líquido para o interstício e aparecimento de edemas — que podem ir de periorbitais discretos até anasarca. Paralelamente, há aumento da síntese hepática de lipoproteínas, resultando em hipercolesterolemia e lipidúria; e alterações no sistema de coagulação e maior risco de infecções por perda de imunoglobulinas. O pulo do gato para fechar o diagnóstico é juntar proteinúria intensa (em crianças costuma-se usar o limiar >50 mg/kg/dia; em adultos fala-se em ≈3,5 g/dia) com hipoalbuminemia (valor prático <2,5 g/dL). Observação útil: no enunciado a unidade da albumina está errada (aparece “mg”); o correto, na prática clínica, é g/dL.

Alternativa A: CORRETA. Proteinúria > 50 mg/kg/dia e albumina 50 mg/kg/dia e a albumina de corte costuma ser <2,5 g/dL (a alternativa contém um erro de unidade, "mg", mas a intenção é essa combinação de proteinúria maciça + hipoalbuminemia).

Alternativa B: INCORRETA. Proteinúria e hipercolesterolemia. Embora a hipercolesterolemia seja típica e muito frequente na síndrome nefrótica, ela sozinha não define a síndrome. É possível ter proteinúria sem hipoalbuminemia inicial ou alterações lipídicas por outras causas. Para o diagnóstico, a proteinúria intensa precisa levar à hipoalbuminemia; só a associação com hipercolesterolemia não é suficiente nem é o critério obrigatório.

Alternativa C: INCORRETA. Proteinúria e anasarca. Edema generalizado (anasarca) é uma manifestação clínica clássica da síndrome nefrótica, mas não é elemento diagnóstico isolado. Edema depende do grau de hipoalbuminemia e de outros fatores (retenção de sódio, alterações hemodinâmicas). Para confirmar síndrome nefrótica é preciso demonstrar proteinúria nefrótica associada à hipoalbuminemia.

Alternativa D: INCORRETA. Proteinúria e hematúria. Hematúria é mais característica de síndromes nefríticas ou de glomerulopatias mistas. Algumas doenças que cursam com síndrome nefrótica podem ter hematúria microscópica associada, mas a presença de hematúria não é requisito nem típica da síndrome nefrótica pura — por isso essa combinação não define o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Edema e hematúria. Essa dupla pode ocorrer em diversas doenças renais, mas não é suficiente para caracterizar a síndrome nefrótica. Falta a evidência essencial de proteinúria intensa com consequente hipoalbuminemia, que é o que realmente fecha o diagnóstico.

Resposta: Alternativa A