Dica do autor: Quando o paciente com fibrilação atrial apresenta dor súbita e intensa em um membro, associada à perda de função, parestesia e sensação de frio, o pulo do gato é pensar em oclusão arterial aguda por êmbolo. A clínica clássica das isquemias arteriais agudas é bem direta: dor intensa, palidez, ausência ou redução do pulso distal, parestesia, perda de força (paralisia) e frio local — as famosas “6 P’s” (pain, pallor, pulselessness, paresthesia, paralysis, poikilothermia). Fibrilação atrial é fonte comum de êmbolos cardíacos que viajam e ocluem artérias das pernas — geralmente de forma súbita, ao contrário da trombose arterial em sítio que tende a ocorrer em aterosclerose pré-existente com história de claudicação progressiva. Outro ponto importante: trombose venosa profunda costuma causar edema, dor e calor, não palidez e perda de pulso. Já eventos neurológicos (AVC/AIT) geram déficits corticais ou motores sensitivos sem alteração do perfusão distal como frio e ausência de pulso. No fim das contas, a combinação de início agudo em poucas horas + sinais isquêmicos locais + história de fibrilação atrial aponta firme para oclusão arterial aguda no membro afetado — o manejo é uma emergência vascular (tempo é tecido: anticoagulação imediata e avaliação para trombectomia/embolectomia/endovascular).

Alternativa A: INCORRETA. Trombose venosa profunda costuma provocar dor, edema, sensibilidade à palpação e calor local, com sinais inflamatórios; não causa palidez, frialdade intensa nem perda de pulso. A apresentação descrita (dor súbita, parestesia, perda de força e frio) é típica de isquemia arterial aguda, não de TVP.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa cita oclusão arterial aguda do MID (membro inferior direito), mas o enunciado relata sintomas agudos no membro contralateral (esquerdo). Além disso, a presença de claudicação no MID sugere doença arterial crônica nesse lado, mas o quadro descrito é no MIE; portanto a localização está errada.

Alternativa C: CORRETA. Oclusão arterial aguda em MIE é a hipótese que casa com todo o quadro: início há cerca de 2 horas (súbito), dor intensa, diminuição da força, parestesia e frialdade. A fibrilação atrial do paciente é fator predisponente clássico para embolia arterial sistêmica com obstrução súbita de artéria periférica. Esses achados compõem o quadro típico de isquemia arterial aguda, que exige anticoagulação imediata e avaliação urgente para reperfusão.

Alternativa D: INCORRETA. Acidente vascular cerebral causa déficits neurológicos focais (fraqueza, alteração da sensibilidade, afasia, desvio de olhar etc.), mas não provoca frialdade localizada do membro nem ausência de pulso arterial distal. A isquemia arterial periférica tem sinais vasculares locais que não são compatíveis com quadro exclusivamente neurológico central.

Alternativa E: INCORRETA. Ataque isquêmico transitório envolve déficit neurológico cerebral com resolução completa em curto prazo e não produz as alterações de perfusão periférica (pulso ausente, palidez, frio) descritas. Além disso, a queixa é de início agudo em membro, não quadro neurológico transitório.

Resposta: Alternativa C