Dica do autor: A Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP) é, em essência, manifestação aterosclerótica nas artérias dos membros inferiores. O pulo do gato para entender os fatores de risco é lembrar que nem todos contribuem da mesma forma: embora hipertensão, dislipidemia e alterações metabólicas ajudem no processo aterosclerótico, o tabagismo é o fator mais fortemente associado ao desenvolvimento e progressão da DAOP em pacientes não diabéticos. Fumar promove vasoconstrição, dano endotelial, inflamação vascular, aumento da agregação plaquetária e estado pró-trombótico, acelerando o acúmulo de placa e levando a isquemia distal. Além disso, há relação dose-resposta: quanto maior o consumo (pack-years), maior o risco e mais precoce a apresentação clínica. Do ponto de vista prático, na avaliação clínica de risco e no manejo, o reconhecimento e cessação do tabagismo são intervenções cruciais para prevenir progressão, reduzir sintomas e melhorar prognóstico; em termos de triagem, o índice tornozelo-braquial é o exame simples para detectar DAOP em indivíduos com suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. Colesterol elevado (especialmente LDL) é um fator de risco importante para aterosclerose sistêmica, incluindo artérias periféricas. Contudo, em pacientes não diabéticos, embora contribua para o desenvolvimento de DAOP, sua associação não é tão marcante como a do tabagismo. Ou seja: é relevante, mas não é o fator mais comumente presente quando comparado ao hábito de fumar.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão arterial é um fator clássico de risco cardiovascular e favorece a aterogênese por lesão endotelial e remodelamento vascular. Ainda assim, na DAOP o perfil epidemiológico mostra que o fator mais frequentemente presente em não diabéticos é o tabagismo; a hipertensão aparece com frequência, mas não lidera como principal fator isolado.

Alternativa C: CORRETA. Tabagismo é o principal fator de risco associado à DAOP em pacientes não diabéticos. O efeito deletério do fumo sobre as artérias periféricas é direto e multifatorial: promove vasoconstrição, estresse oxidativo, disfunção endotelial, inflamação crônica e hipercoagulabilidade, além de acelerar a formação e instabilização de placas ateroscleróticas. Clinicamente, a história de tabagismo é o achado epidemiológico mais comum nesses pacientes, e a cessação do tabaco é a medida mais eficaz para reduzir progressão e complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Hiper-homocisteinemia tem associação com risco vascular e pode contribuir para aterosclerose por mecanismos pró‑trombóticos e de disfunção endotelial. Porém, é uma condição menos prevalente na prática clínica como fator isolado para DAOP e não é o fator mais comumente presente em pacientes não diabéticos; portanto não é a melhor resposta.

Resposta: Alternativa C