Dica do autor: Na semiologia cardíaca, o pulo do gato é saber distinguir sopros sistólicos de diastólicos e relacionar timbre, duração, ponto máximo e irradiação com a fisiopatologia valvar ou estrutural por trás. Sopro holossistólico em ponta que irradia para a axila é praticamente sinônimo clínico de insuficiência mitral: o fluxo retrógrado durante toda a sístole gera som contínuo ao longo do período e irradia pelo mesmo trajeto em que o jato passa. Já o sopro sistólico em foco aórtico, crescendo e decrescendo (crescendo‑decrescendo) com timbre áspero e irradiação para carótidas é típico de estenose aórtica, fenômeno de jato e perda de complacência valvar. Sopros diastólicos em decrescendo na borda esternal esquerda frequentemente apontam para insuficiência aórtica (regurgitação), e sopros holossistólicos na borda esternal inferior que aumentam com a inspiração sugerem lesões do lado direito (ex.: insuficiência tricúspide ou CIV). Para bater o olho e saber: local + timing (sístole vs diástole) + irradiação + efeito de manobras (inspiração favorece som direito; Valsalva reduz retorno venoso e pode diminuir sopros de ejeção) resolvem boa parte das dúvidas.

Alternativa A: CORRETA. A opção I corresponde ao sopro holossistólico apical com irradiação para axila — quadro clássico de insuficiência mitral (jet retrógrado pela valva mitral incompetente durante toda a sístole). A opção III descreve o sopro sistólico em foco aórtico, crescendo‑decrescendo, com irradiação para carótidas — compatível com estenose aórtica. Esses dois achados são bem característicos e independentes, por isso a associação I e III está correta. Clinicamente, espere deslocamento do ictus e possível B3 na insuficiência mitral e sopro áspero e possível redução do segundo componente aórtico na estenose aórtica avançada.

Alternativa B: INCORRETA. II e III junta não é a combinação correta descrita. O item II, no contexto das semiologias mais frequentemente testadas, refere‑se a um sopro diastólico em decrescendo ao longo da borda esternal esquerda — típico de insuficiência aórtica (regurgitação), não de outra entidade. Associar II com III (estenose aórtica) faria pares de regurgitação e estenose aórtica simultâneas no enunciado, o que só faz sentido em situações muito específicas e raras (dupla lesão), mas a prova exige o pareamento clássico (I = IM; III = EA). Portanto II+III não casa com o que os itens representam isoladamente.

Alternativa C: INCORRETA. I e IV também não formam o par correto. I é insuficiência mitral (holossistólico apical irradiando para axila). IV, nas representações típicas, refere‑se a um sopro holossistólico na borda esternal baixa que aumenta com a inspiração — sinal de lesão do lado direito como insuficiência tricúspide ou comunicação interventricular dependendo do contexto. A associação IM (I) com uma lesão direita (IV) não corresponde ao pareamento pedido pela figura; são dois achados distintos que não equivalem ao par correto exigido pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. II e IV é outra combinação desviada. II (sopro diastólico decrescendo — insuficiência aórtica) junto com IV (sopro holossistólico direito) colocaria uma regurgitação aórtica emparelhada com uma lesão do lado direito, o que não é a correspondência pedida. Além disso, na prática, os sinais semiológicos e as manobras diferenciais (por exemplo, aumento com inspiração para sopros direitos, e timbre diastólico para regurgitação aórtica) deixam claro que II e IV não são a correspondência buscada pela imagem/itens.

Resposta: Alternativa A