Dica do autor: Impetigo é uma infecção bacteriana superficial da pele, muito comum em crianças. Existem duas formas clínicas principais: o impetigo não bolhoso, geralmente causado por Streptococcus pyogenes e/ ou Staphylococcus aureus, que se manifesta por pequenas vesículas e pústulas que rompem formando erosões recobertas por crostas amareladas características (o famoso aspecto “melado”); e o impetigo bolhoso, causado tipicamente por Staphylococcus aureus produtor de toxinas exfoliativas, que provoca formação de bolhas flácidas intraepidérmicas por clivagem na camada granulosa. O impetigo é restrito à epiderme — não é uma infecção profunda — e as lesões têm distribuição típica (face, áreas expostas e, menos frequentemente, membros), variando conforme a idade e a exposição. O pulo do gato na prova é reconhecer que bolhoso = S. aureus produtor de toxina e que o quadro é superficial, com bolhas frágeis; já o não bolhoso costuma apresentar as crostas “meladas” e predomínio em face e extremidades em crianças.

Alternativa A: INCORRETA. No impetigo não bolhoso as lesões iniciais são vesículas e pústulas pequenas que rapidamente se rompem, formando erosões com crostas amareladas (crostas meladas). Não é típico que sejam grandes pápulas eritematosas que coalescem em grandes vesículas. A descrição de grandes pápulas coalescentes e grandes vesículas não corresponde ao padrão clássico do impetigo não bolhoso.

Alternativa B: INCORRETA. O impetigo não bolhoso costuma localizar-se mais comumente na face (especialmente perioral e perinasal) e nas extremidades em crianças; embora possa afetar membros inferiores, não há preferência marcada pelos membros inferiores como regra. Portanto, afirmar preferência exclusiva pelos membros inferiores é equivocado.

Alternativa C: INCORRETA. Impetigo é uma infecção superficial da pele, envolvendo a epiderme; as bolhas do impetigo bolhoso resultam de clivagem intraepidérmica (camada granulosa) causada por toxinas estafilocócicas. Não se trata de uma infecção profunda que atinja derme e epiderme; infecções que atingem derme e tecido subcutâneo pertencem a outras entidades (ex.: celulite, erisipela).

Alternativa D: CORRETA. No impetigo bolhoso, o principal agente etiológico é Staphylococcus aureus. O microrganismo produz toxinas exfoliativas que clivam desmogleína-1, promovendo bolhas flácidas e superficiais. Esse padrão é típico em lactentes e crianças pequenas e pode, em casos de toxemia sistêmica, evoluir para síndrome da pele escaldada estafilocócica.

Resposta: Alternativa D