Dica do autor: Durante a gestação ocorre uma mudança hormonal marcante: a progesterona aumenta progressivamente e exerce efeito relaxante sobre o músculo liso do trato gastrointestinal. Esse relaxamento diminui o tônus e a motilidade intestinal, prolongando o tempo de trânsito e favorecendo constipação. Além disso, a progesterona reduz o tônus do esfíncter esofágico inferior, facilitando o refluxo gastroesofágico. Os efeitos mecânicos do útero gravídico também contribuem, principalmente nos últimos meses, mas não explicam as alterações que aparecem já no início da gestação. Outros hormônios, como estrogênios e ß‑hCG, têm papel em sintomas específicos (por exemplo, náuseas), porém não são os principais responsáveis pela redução do trânsito intestinal. No fim das contas, quando você bater o olho numa questão sobre diminuição do trânsito intestinal na gravidez, pense primeiro em progesterona.

Alternativa A: INCORRETA. "Estriol urinário" é apenas um marcador da atividade estrogênica materno‑fetal (o estriol é um dos estrogênios predominantes na gravidez e aparece na urina), não a causa direta mais importante da diminuição do trânsito intestinal. Estrogênios influenciam o trato gastrointestinal, mas o pulo do gato para a redução da motilidade é a ação da progesterona sobre o músculo liso, não o estriol urinário em si.

Alternativa B: INCORRETA. O ß‑hCG aumenta nas primeiras semanas e está associado a náuseas e vômitos (até quadro de hiperêmese gravídica), mas não é o principal responsável pela diminuição do trânsito intestinal. Ou seja, ß‑hCG tem papel em sintomas digestivos precoces, mas a constipação e o trânsito intestinal lento têm relação muito maior com os efeitos da progesterona sobre o músculo liso.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento do volume uterino exerce efeito mecânico e pode comprimir segmentos intestinais e o reto, contribuindo para desconforto e prisão de ventre sobretudo no terceiro trimestre. Porém essa é uma explicação parcial e tardia — não explica as alterações precoces nem a principal via fisiopatológica, que é hormonal (progesterona). Portanto não é correto afirmar que é "apenas" por aumento do volume uterino.

Alternativa D: CORRETA. Teores crescentes de progesterona são a explicação principal para a diminuição do trânsito intestinal na gravidez. A progesterona relaxa o músculo liso gastrointestinal, reduz o peristaltismo e o tônus do esfíncter esofágico inferior, levando a trânsito intestinal mais lento, constipação e maior risco de refluxo. É a alternativa que condensa corretamente a fisiologia por trás do fenômeno.

Alternativa E: INCORRETA. Androstenediona é um precursor androgênico e não tem papel central nas alterações do trânsito intestinal na gravidez. Qualquer alteração androgênica não explica a redução do peristaltismo tão bem quanto a ação da progesterona.

Resposta: Alternativa D