Dica do autor: O quadro descrito é a cara da embolia de colesterol (ou doença renal ateroembólica). O pulo do gato é relacionar um procedimento arterial que mexeu na aorta (aortografia) com o aparecimento, dias depois, de sinais de oclusão de pequenos ramos arteriais: livedo reticular, púrpura palpável e lesão renal aguda. As partículas de colesterol se desprendem de placas ateroscleróticas, embolizam para arteríolas distais e provocam oclusão mecânica + reação inflamatória local — daí a eosinofilia e a queda de complemento (consumo). No diagnóstico, a biópsia (pele ou rim) mostra as famosas fendas triangulares/linhas de colesterol dentro das arteríolas, com reação inflamatória perivascular. O tratamento é basicamente de suporte: controle da função renal, evitar medidas que possam mobilizar mais placas (anticoagulação pode ser prejudicial em muitos casos), otimização de fatores de risco e uso de estatina; terapias imunossupressoras são controversas e reservadas a casos selecionados. Fique ligado: o tempo entre o procedimento e os sinais pode variar de dias a semanas, então bater o olho e saber que é ateroembolismo salva tempo diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa é a que melhor explica o conjunto: procedimento aórtico prévio, livedo reticular/púrpura palpável em membros inferiores, insuficiência renal aguda, eosinofilia e hipocomplementenemia. Tudo clássico para embolia de colesterol — fragmentos de placa aterosclerótica ocluem arteríolas cutâneas e renais e desencadeiam reação inflamatória que justifica os achados laboratoriais.

Alternativa B: INCORRETA. Trombose de artéria renal causa isquemia/infarto renal agudo com dor lombar intensa, hematuria e perda súbita da função renal, geralmente unilateral (salvo trombose bilateral rara). Não é típica a presença de livedo reticular disseminado, púrpura palpável em membros inferiores, eosinofilia ou consumo de complemento. O contexto de aortografia também não casa com trombose arterial renal como explicação primária.

Alternativa C: INCORRETA. Trombose de veia renal costuma cursar com dor, hematuria e, em adultos, estar associada a condições pró-trombóticas (nefrótica, câncer, etc.). Clinicamente e laboratorialmente não gera eosinofilia nem hipocomplementenemia nem o padrão cutâneo de livedo reticular após manipulação aórtica. Assim, não explica bem o conjunto.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome hemolítico-urêmica (SHU) produz anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos), trombocitopenia e insuficiência renal. Não é característico haver eosinofilia, hipocomplementenemia isolada ou livedo reticular pós-procedimento vascular. Além disso, o início costuma estar ligado a infecção por STEC em formas típicas ou a anormalidades endoteliais em formas atípicas, não a manipulação da aorta.

Alternativa E: INCORRETA. Vasculite leucocitoclástica causa púrpura palpável e pode comprometer rim em formas sistêmicas, mas habitualmente é uma vasculite de pequenos vasos com infiltrado neutrofílico e fragmentação nuclear à biópsia, sem as fendas de colesterol nas arteríolas. Além disso, o elo temporal com a aortografia e a presença de eosinofilia e hipocomplementenemia favorecem muito mais embolia de colesterol do que uma vasculite primária.

Resposta: Alternativa A