Dica do autor: Crises convulsivas são manifestações clínicas resultantes de descarga elétrica neuronal excessiva e síncrona. É fundamental distinguir entre crise isolada e epilepsia (doença com predisposição crônica a crises recorrentes), e também classificar a crise por início (focal versus generalizado) e por características clínicas (tônico-clônicas, ausências, mioclônicas, espasmos, etc.). No contexto pediátrico há síndromes específicas (espasmos infantis, epilepsias generalizadas idiopáticas, epilepsias focais) que exigem raciocínio diagnóstico diferente. Crises febris, por exemplo, são eventos convulsivos associados à febre sem evidência de infecção do sistema nervoso central; dividem-se em simples e complexas conforme duração, recorrência em 24 h e existência de sinais focais — essa classificação guia investigação e conduta. No manejo agudo da crise com comprometimento prolongado (status), o pulo do gato é controlar a atividade elétrica rapidamente: benzodiazepínicos são a primeira escolha por ação rápida; se não cessar, seguem drogas de segunda linha e medidas de suporte. Já para tratamento de manutenção, escolha da medicação antiepiléptica depende do tipo de crise/síndrome: certas drogas são boas para epilepsias focais, outras para generalizadas, e algumas podem agravar tipos específicos (ex.: carbamazepina pode piorar ausências e mioclonias). Fique ligado também nas indicações de investigação (quando investigar etiologia, quando pedir punção lombar, neuroimagem e EEG) — no fim das contas, a clínica orienta tudo.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de West (espasmos infantis) é uma encefalopatia epiléptica do lactente, com pico de início nos primeiros meses de vida (normalmente 4–7 meses), caracterizada por espasmos (flexão, extensão ou mistos), frequentemente em salvas, atraso ou regressão do desenvolvimento e um padrão eletroencefalográfico típico chamado hiparrritmia (atividade caótica de alta voltagem com multifocais picos e ondas lentas). Não se trata de uma “epilepsia juvenil” nem de crises de ausência mescladas com tônicas, e o EEG não apresenta apenas uma ponta-onda lenta isolada como descrito na alternativa.

Alternativa B: CORRETA. A crise convulsiva febril simples ocorre em vigência de febre (sem infecção do SNC), tem caráter generalizado, costuma ser tônico-clônica e dura tipicamente pouco tempo — na maioria dos casos alguns segundos a poucos minutos — raramente ultrapassa 15 minutos. Além disso, por definição de simples, acontece uma única vez em 24 horas. Essa diferenciação (simples vs complexa) é clínica e determina prognóstico e conduta: crises simples têm baixo risco de epilepsia futura e geralmente não exigem investigação invasiva nem tratamento profilático contínuo.

Alternativa C: INCORRETA. A punção lombar não é obrigatória em todas as crianças com crise convulsiva febril até 5 anos. A conduta depende do quadro: investigar líquor é indicado quando há suspeita clínica de meningite/encefalite (rigidez de nuca, alteração persistente do nível de consciência, sinais focais, quadro séptico) ou quando a apresentação não permite excluir infecção do SNC (ex.: recém-nascido, criança muito jovem com sinais atípicos, vacinação incompleta para patógenos invasivos). Em crianças com crise febril simples e recuperação completa, sem sinais meníngeos, punção lombar não é rotina.

Alternativa D: INCORRETA. No manejo agudo da crise convulsiva (especialmente com comprometimento prolongado ou status convulsivo), a primeira droga de escolha são os benzodiazepínicos (ex.: lorazepam IV, midazolam intranasal/IM/IV) pela rapidez de ação e perfil de segurança. O fenobarbital tem papel em algumas situações pediátricas (especialmente em neonatologia) e pode ser usado como segunda linha em pediatria, mas não é a primeira escolha em convulsão aguda em crianças maiores ou adultos.

Alternativa E: INCORRETA. A carbamazepina é eficaz em epilepsias de origem focal (crises parciais) e em tônico-clônicas secundariamente generalizadas, por seu efeito sobre canais de sódio. No entanto, ela não é apropriada como escolha para muitas epilepsias generalizadas primárias (ex.: ausências, epilepsias mioclônicas e a epilepsia mioclônica juvenil), podendo inclusive agravar mioclonias e ausências. Logo, afirmar que é eficaz nas epilepsias generalizadas em geral é enganoso e errado.

Resposta: Alternativa B