Dica do autor: O nódulo pulmonar solitário é um achado radiológico comum e sua investigação exige raciocínio clínico-imaginológico refinado. O pulo do gato é estratificar a probabilidade de malignidade com base em fatores do paciente (idade, tabagismo, história oncológica), no padrão radiológico (tamanho, crescimento, bordas, calcificação, localização) e em exames funcionais. A tomografia de alta resolução e o comparativo com exames anteriores são a base. A PET-CT é útil para caracterizar metabolicamente lesões maiores, mas tem limitações em nódulos pequenos e em processos inflamatórios; já a biópsia percutânea (agulha) tem boa sensibilidade para lesões periféricas, porém vem com risco de pneumotórax e falso-negativos em nódulos pequenos. Quando se planeja ressecção por videotoracoscopia, o desafio é localizar lesões pequenas ou não palpáveis: existem técnicas práticas e consagradas — marcação pré-operatória com fio-ganchos, injeção percutânea de material radiopaco ou corante, microbalões/coils e uso de imagem intraoperatória (ultrassom ou tomografia) — para garantir margem cirúrgica adequada e evitar conversão. Por fim, a decisão terapêutica não é puramente técnica; a opinião e a ansiedade do paciente entram no jogo e devem ser consideradas na tomada compartilhada de decisão.

Alternativa A: INCORRETA. A positividade da punção transtorácica com agulha fina não é desprezível. Pelo contrário: para nódulos periféricos, a punção com agulha (especialmente core biopsy) tem boa acurácia diagnóstica para malignidade. O que ocorre é que a sensibilidade cai em lesões muito pequenas ou além da resolução da agulha, e há risco real de pneumotórax e sangramento. Portanto, não se pode simplesmente desprezar a punção transtorácica; ela é uma ferramenta útil quando bem indicada.

Alternativa B: CORRETA. Na ressecção/biópsia por videotoracoscopia, a localização de nódulos não palpáveis é um problema prático. Para contornar isso utilizam-se marcações pré-operatórias (ganchos metálicos, microcoils, injeção percutânea de corantes ou de material radiodenso como bário/lipiodol) e técnicas de imagem intraoperatória (radioscopia, tomografia intraoperatória, ultrassom torácico transoperatório). Essas estratégias aumentam a chance de ressecção precisa por VATS, reduzem tempo operatório e a necessidade de conversão para toracotomia.

Alternativa C: INCORRETA. O PET-CT é muito útil para caracterização funcional do nódulo e para estadiamento, mas não é conclusivo em todas as situações. Lesões menores que o limite de resolução do exame podem ter falso-negativo; processos infecciosos ou inflamatórios ativos podem gerar falso-positivo. Assim, a interpretação deve ser integrada ao contexto clínico e radiológico, e decisões importantes não devem basear-se exclusivamente no PET-CT.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que a vontade, ansiedade e opinião do paciente nunca são consideradas é uma afirmativa incorreta. A decisão sobre investigação e tratamento do nódulo pulmonar possui margem de incerteza; por isso a tomada compartilhada de decisão é fundamental. O risco-benefício, preferências do paciente e sua tolerância ao risco influenciam escolhas entre vigilância, biópsia percutânea ou intervenção cirúrgica.

Alternativa E: INCORRETA. A positividade (isto é, rendimento diagnóstico) da fibrobroncoscopia para lesões periféricas menores que 2 cm é baixa, geralmente bem inferior a 50% quando realizada sem auxílio. Com técnicas guiadas (ultrassom endobrônquico, fluoroscopia, navegação) a sensibilidade melhora, mas a asserção de 50% como regra para lesões <2 cm é imprecisa e otimista — no dia a dia, espere rendimento reduzido e considere alternativas para diagnóstico.

Resposta: Alternativa B