Dica do autor: A imagem clínica mostra uma alteração ungueal típica: unhas em forma de colher (coiloníquia), finas e achatadas no centro — um sinal clássico de deficiência de ferro crônica. Na anemia ferropriva, a perda gradual de ferro leva à redução da síntese de hemoglobina, produzindo glóbulos vermelhos microcíticos e hipocrômicos. Além da coiloníquia, outros achados são palidez de mucosas, atrofia da língua, queilose angular e sinais funcionais como fadiga, intolerância ao frio e pica. O pulo do gato para bater o olho: alterações estruturais das unhas (especialmente coiloníquia) e palidez sugerem ferropriva até prova em contrário. O diagnóstico laboratorial é confirmado por ferritina sérica baixa (esgotamento das reservas), aumento da capacidade de ligação do ferro (TIBC) e diminuição da saturação de transferrina; hemograma mostra anemia microcítica com VCM reduzido e RDW aumentado. Investigue causa: perda sanguínea (gastrointestinal, menstrual), dietas pobres em ferro, má absorção e necessidades aumentadas (gravidez). Tratamento inicial usualmente oral com sais ferrosos, correção da causa e reassessamento laboratorial após 4–8 semanas para evidenciar resposta reticulocitária e aumento de Hb.

Alternativa A: INCORRETA. Doença renal crônica em fase terminal causa anemia, mas o padrão é tipicamente normocítico e normocrômico por deficiência de eritropoietina e inflamação crônica; não é característico provocar coiloníquia. Na insuficiência renal terminal haveria outros sinais sistêmicos (uremia, edema, hipertensão, alterações laboratoriais renais), e o manejo envolve reposição de EPO e correção eletrolítica, não correção primária de ferro no caso típico sem evidência de deficiência de ferro.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Graves (hipertireoidismo autoimune) causa manifestações como taquicardia, perda de peso, pele quente e úmida, tremor, exoftalmia e bocio. Podem ocorrer alterações nas unhas (onicólise) e queda difusa de cabelo, mas não é típica a coiloníquia em colher; além disso, o quadro sistêmico e sinais oculares seriam evidentes. Logo, a imagem apresentada não casa com o quadro de Graves.

Alternativa C: CORRETA. Anemia ferropriva é a explicação mais coerente para as unhas em colher demonstradas. A coiloníquia é um sinal clássico associado à deficiência de ferro crônica. Junto com palidez e sintomas sistêmicos de anemia, indica esgotamento de ferro corporal, confirmado por ferritina baixa e alterações no hemograma. Portanto, essa alternativa é a escolha acertada.

Alternativa D: INCORRETA. Pseudo-hiperparatireoidismo (seja a forma que imita resistência ao PTH) está associado a alterações esqueléticas, sinais endócrinos e, em alguns subtipos, alterações de desenvolvimento — não às unhas em colher. Alterações ungueais não são um achado diagnóstico relevante aqui, e os transtornos de cálcio/fósforo teriam outros sinais clínicos e laboratoriais.

Alternativa E: INCORRETA. Sarcoidose pode causar lesões cutâneas (p.ex. lúpus pernio, nódulos), linfadenopatia e acometimento pulmonar/ocular sistêmico, mas não caracteriza coiloníquia como sinal típico. A presença isolada de alterações ungueais em colher aponta muito mais para deficiência de ferro do que para sarcoidose.

Resposta: Alternativa C