Dica do autor: O quadro descrito é clássico de hérnia de obturador — uma causa rara, mas traiçoeira, de obstrução intestinal em idosos. O pulo do gato é lembrar que ela quase nunca forma uma tumoração inguinal aparente: o intestino prolapsa pelo canal obturador, comprimindo o nervo obturador e levando tanto a sintomas obstrutivos (vômitos biliosos, distensão, ruídos diminuídos) quanto a dor referida na face medial da coxa até o joelho (sinal de Howship–Romberg). A tomografia é o exame-chave e costuma mostrar alças intestinais no canal obturador, com sinais de alça fechada ou de comprometimento vascular quando há estrangulamento. Como o diagnóstico costuma atrasar, a taxa de isquemia e necrose intestinal é alta — por isso o manejo é cirúrgico imediato, muitas vezes com ressecção intestinal. Em resumo: seja curioso diante de obstrução intestinal sem histórico de cirurgia prévia e sem hérnia aparente na parede abdominal; bater o olho na TC e pensar em hérnia obturatória salva o intestino.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que "a dor irradiada para a coxa e joelho é incomum" vai contra uma pista clínica importantíssima: o sinal de Howship–Romberg — dor na face medial da coxa irradiando até o joelho — é clássico e relativamente comum na hérnia de obturador, resultado da compressão do nervo obturador. É verdade que nem todo paciente refere esse sintoma, mas chamá‑lo de incomum é enganoso; quando presente, ajuda muito no diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que "acomete mais as mulheres do que os homens". Embora a hérnia de obturador seja classicamente mais frequente em mulheres idosas (pelve mais larga, perda de gordura preperitoneal, multiparidade), essa afirmação, isolada, não responde ao cerne do caso — o item do exame visa destacar a gravidade do quadro (estrangulamento/necrose). Além disso, o fato de ser mais frequente em mulheres não a torna exclusiva dos homens: pode ocorrer em pacientes do sexo masculino, como neste caso, portanto a assertiva é insuficiente como melhor resposta.

Alternativa C: INCORRETA. A sugestão de que "é incomum em pacientes idosos" é claramente falsa. Pelo contrário: é tipicamente uma afecção de pacientes idosos e magros. A idade avançada é, em vez disso, um fator de risco — por isso o diagnóstico costuma ser tardio e as complicações, mais frequentes.

Alternativa D: INCORRETA. A frase "habitualmente é muito limitada a determinados segmentos e unifatorial" está confusa e imprecisa. A hérnia de obturador costuma promover obstrução por alça estrangulada, frequentemente em alça delgada proximal, mas não se caracteriza por um padrão «unifatorial» que a torne benignamente limitada — pelo contrário, o problema é focal (alça presa) com risco de comprometimento vascular e rápida evolução para necrose. Logo, a asserção não descreve adequadamente a realidade clínica.

Alternativa E: CORRETA. "Frequentemente se associa à necrose intestinal." Essa é a melhor opção. Devido à apresentação atípica, diagnóstico tardio e ao pequeno diâmetro do canal obturador que favorece estrangulamento, a hérnia de obturador tem alta taxa de comprometimento vascular das alças enviadas para o canal, com consequente isquemia e necrose intestinal — justificando abordagem cirúrgica urgente e, muitas vezes, ressecção intestinal.

Resposta: Alternativa E