Dica do autor: A fascite necrotizante é uma infecção fulminante dos planos fasciais e do tecido subcutâneo que progride rapidamente e destrói tecidos por necrose. O pulo do gato no diagnóstico é reconhecer que a dor costuma estar desproporcional ao aspecto inicial da pele; sinais como edema expansivo, pele tensa, bolhas hemorrágicas, crepitação (quando há gás) e perda da sensibilidade indicam evolução agressiva. Etiologicamente pode ser monomicrobiana (classeically Streptococcus pyogenes — estreptococos beta-hemolíticos do grupo A — ou Staphylococcus aureus) ou polimicrobiana (anaeróbios + gram-negativos), e muitas vezes toxinas bacterianas promovem quadro sistêmico intenso. A morbimortalidade é elevada, sobretudo se houver atraso no diagnóstico: tratamento prioritário é desbridamento cirúrgico agressivo e precoce, antibioticoterapia de amplo espectro e suporte hemodinâmico; medidas adjuvantes (como imunoglobulina em choque tóxico estreptocócico) podem ser consideradas. Em resumo: costuma preservar o músculo subjacente nas fases iniciais, tem como agentes possíveis os estreptococos hemolíticos e apresenta alta morbimortalidade; por outro lado, a ideia de toxicidade apenas local é enganosa — o paciente frequentemente apresenta toxemia e choque.

Alternativa A: CORRETA. "I, II e III." — Correto. I é verdadeira porque a infecção acomete preferencialmente a fáscia e o tecido subcutâneo, poupando a musculatura na fase inicial (o músculo pode ser atingido secundariamente em evolução). II é verdadeira: estreptococos hemolíticos (especialmente Streptococcus pyogenes) são causas clássicas, podendo ocorrer também em infecções polimicrobianas. III é verdadeira: a fascite necrotizante tem alta morbimortalidade e demanda intervenção cirúrgica urgente.

Alternativa B: INCORRETA. "I e III." — Parcialmente correta, mas incompleta. Embora I e III sejam verdadeiras, essa alternativa deixa de incluir II, que também é verdadeira, pois estreptococos hemolíticos são agentes importantes da doença. Portanto não pode ser marcada como a única correta.

Alternativa C: INCORRETA. "II e IV." — Incorreta porque mistura uma afirmação verdadeira (II) com uma falsa (IV). A toxicidade da fascite necrotizante não é eminentemente local: há frequentemente toxemia, febre alta, instabilidade hemodinâmica e risco de choque e falência orgânica — a chamada síndrome do choque tóxico estreptocócico é um exemplo de manifestação sistêmica grave.

Alternativa D: INCORRETA. "IV." — Incorreta. A afirmação de que a fascite necrotizante manifesta toxicidade eminentemente local é enganosa; o componente sistêmico é frequente e muitas vezes grave, sendo uma das razões da elevada morbimortalidade.

Resposta: Alternativa A