Dica do autor: A fascite necrotizante é uma infecção rapidamente progressiva que ataca principalmente a fáscia e os planos fasciais profundos, podendo estender-se à gordura subcutânea e, em casos avançados, ao músculo. O pulo do gato é lembrar que o processo começa abaixo da pele: inicialmente a pele pode parecer pouco alterada, enquanto a dor é desproporcional ao aspecto cutâneo. As bactérias envolvidas podem ser polimicrobianas (aeróbias e anaeróbias) ou monomicrobianas (como o Streptococcus pyogenes ou Clostridium), produzindo toxinas que promovem trombose microvascular, isquemia e necrose extensa da fáscia. Clinicamente, espere dor intensa, rápido avanço, edema, eritema que vira bolhas e escurecimento, possível enfisema subcutâneo e sinais de sepse. Diagnóstico é clínico — a imagem ajuda, mas não substitui o exame e a suspeita — e o tratamento é sempre urgente: desbridamento cirúrgico agressivo e amplo, antibioticoterapia inicial empírica de amplo espectro e suporte hemodinâmico; medidas adjuvantes (ex.: oxigenoterapia hiperbárica, imunoglobulina) têm indicação seletiva. Fique ligado: diferenciar quando há comprometimento primário da pele (celulite) versus processo fascial profundo é essencial, porque o atraso aumenta muito a mortalidade.

Alternativa A: CORRETA. A fascite necrotizante pode, em estágios avançados ou quando causada por germes produtores de toxinas (ex.: Clostridium) estender-se ao músculo e determinar mionecrose. Embora o foco inicial seja a fáscia, a invasão muscular não é incomum em quadros graves, por isso a afirmação de que pode apresentar mionecrose está correta.

Alternativa B: CORRETA. A reação tóxica sistêmica é característica: toxinas bacterianas, liberação massiva de mediadores inflamatórios e septicemia levam frequentemente a choque, falência orgânica e quadro séptico moderado a grave. Portanto, a afirmação está correta.

Alternativa C: CORRETA. A necrose extensa da fáscia superficial (e dos planos fasciais) é a marca da doença — são essas estruturas que sofrem trombose e isquemia levando à necrose. Logo, dizer que ocorre necrose extensa da fáscia é verdadeiro.

Alternativa D: INCORRETA. Esta é a armadilha clássica: ao contrário da celulite, na fascite necrotizante a pele não é comprometida primariamente. O processo começa na fáscia profunda; sinais cutâneos aparecem depois, como consequência da necrose subjacente e da perda vascular. Assim, afirmar que a pele é comprometida primariamente é incorreto — por isso essa é a alternativa que responde à questão.

Alternativa E: CORRETA. A síndrome de Fournier é uma forma de fascite necrotizante que acomete a região perineal e genital (possui as mesmas características patológicas e necessidade de manejo agressivo), portanto a afirmação é verdadeira.

Resposta: Alternativa D