Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a síndrome da lise tumoral (SLT). Pacientes com linfoma de Burkitt têm alto turnover celular e, quando recebem quimioterapia, há liberação maciça de potássio, fosfato e ácidos nucleicos que viram ácido úrico. Isso leva, em poucas horas/dias, a hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipercalemia e à queda do cálcio iônico pela ligação do fósforo ao cálcio — ou seja, hipocalcemia. A deposição de cristais de ácido úrico e fosfato nos túbulos causa lesão renal aguda e oligúria, que piora o quadro eletrolítico. Clinicamente, a hipocalcemia sintomática se manifesta por tetania, parestesias, prolongamento do QT e, em casos mais graves, convulsões. Fique ligado: o tempo típico é nas primeiras 24–72 horas após início da quimioterapia em tumores de alto risco. No manejo imediato, estabilize vias aéreas/ventilação/circulação, controle a crise convulsiva (benzodiazepínico), verifique glicemia e eletrólitos, inicie hidratação vigorosa, trate hiperuricemia (rasburicase quando indicado) e considere diálise nas situações refratárias. Importante saber: se houver hipocalcemia severa e sintomática (convulsão, arritmia), administra-se cálcio IV mesmo com o risco teórico de precipitação — a vida vem primeiro.

Alternativa A: INCORRETA. Metástase cerebral pode causar crise convulsiva, mas não explica a oligúria aguda que começou 12 horas antes, nem a temporalidade relacionada ao início da quimioterapia (36 horas). Além disso, metástase cerebral não costuma aparecer tão agudamente logo após quimioterapia nem é a manifestação mais provável em linfoma de Burkitt abdominal no contexto descrito. Bater o olho e saber: presença de oligúria pós-quimioterapia aponta mais para síndrome da lise do que para metástase.

Alternativa B: CORRETA. Hipocalcemia é a melhor hipótese. No contexto de linfoma de Burkitt tratado com quimioterapia, a síndrome da lise tumoral é a explicação mais plausível para oligúria por lesão renal aguda e, por consequência da hiperfosfatemia, queda do cálcio iônico com manifestações neurológicas como convulsão. O tempo (36 horas) e a sequência clínica (oligúria seguida de crise convulsiva) são clássicos. Fique ligado: confirmar com gasometria/eletrolitos e tratar prontamente.

Alternativa C: INCORRETA. Hipoglicemia é causa comum de crise convulsiva e sempre deve ser verificada imediatamente, mas não explica a oligúria prévia ao evento nem a associação temporal com quimioterapia. Além disso, seria um achado isolado esperado por erro de jejum/medicação, não por lesão renal aguda pós-quimioterapia em tumor de alto turnover.

Alternativa D: INCORRETA. Hipocalemia não é a hipótese mais compatível: ela tende a causar arritmias, fraqueza muscular e ileopatia, raramente convulsões isoladas. No cenário descrito (lise tumoral), o que se espera é hipercalemia e hiperfosfatemia com consequente hipocalcemia, e não hipocalemia.

Alternativa E: INCORRETA. Hipoalbuminemia pode alterar o cálcio total medido, mas não causa oligúria aguda nem convulsões de início súbito nesse contexto. Além disso, o sintoma relevante é o cálcio iônico: na hipoalbuminemia o cálcio ionizado costuma estar preservado e não explica a síndrome clínica apresentada após quimioterapia.

Resposta: Alternativa B