Dica do autor: A Síndrome de Angústia Respiratória Aguda (SARA) é uma resposta inflamatória aguda e difusa do parênquima pulmonar que leva a aumento da permeabilidade alveolocapilar, edema intersticial e alveolar não cardiogênico, e consequente hipoxemia refratária. É clássico dividir as causas em lesões pulmonares diretas (pneumonia, aspiração de conteúdo gástrico, inalação térmica, contusão pulmonar) e indiretas (sepse, pancreatite, transfusão maciça, choque). O pulo do gato na prática é lembrar que sepse — especialmente bacteriana — é a principal causa, seguida por pneumonia e aspiração; essas condições iniciam o processo inflamatório que provoca o dano alveolar difuso. No diagnóstico, além da história e imagem (opacidades bilaterais na radiografia ou TC), confirme-se que a hipoxemia ocorre dentro de uma semana do insulto e não é explicada por insuficiência cardíaca ou sobrecarga volêmica (avaliação clínica, ecocardiograma ou medida de pressões, quando necessário). O manejo envolve suporte ventilatório protetor, tratamento da causa de base e cuidados intensivos multimodais — ou seja, tratar a sepse/pneumonia, evitar volumes e pressões inspiratórias altos e monitorar complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Apneia do sono e doença coronariana não são causas típicas de SARA. A apneia obstrutiva do sono causa hipoxemia intermitente crônica e problemas cardiovasculares, mas não costuma provocar o processo inflamatório difuso e o edema alveolar agudo característico da SARA. Doença coronariana pode levar a insuficiência cardíaca e edema pulmonar cardiogênico, que é mecanismo diferente — é hipertensão capilar por falha do coração, não aumento da permeabilidade alveolocapilar.

Alternativa B: INCORRETA. Edema pulmonar cardiogênico não é SARA: apesar de ambos causarem dificuldade respiratória e opacidades radiológicas, o edema cardiogênico decorre de elevação das pressões capilares pulmonares por disfunção ventricular esquerda. Na SARA o mecanismo é permeabilidade aumentada e o tratamento e as implicações prognósticas são diferentes — por isso é essencial diferenciar clínico/eco e, às vezes, hemodinamicamente.

Alternativa C: INCORRETA. Sarcoidose e pneumotórax espontâneo também não são causas frequentes de SARA. Sarcoidose é uma doença granulomatosa crônica que costuma ter apresentação subaguda/crônica, não um quadro de síndrome de angústia respiratória aguda. Pneumotórax espontâneo provoca colapso pulmonar focal e insuficiência ventilatória por perda de expansibilidade, não o padrão difuso de lesão alveolar e edema não cardiogênico da SARA.

Alternativa D: CORRETA. Sepse, pneumonia e aspiração de conteúdo gástrico são as causas mais frequentemente associadas à SARA. Sepse — a partir de foco abdominal, urinário, pulmonar ou outros — gera resposta inflamatória sistêmica que injeta mediadores no pulmão (lesão indireta). Pneumonia é uma lesão pulmonar direta, promovendo inflamação local e permeabilidade. Aspiração de conteúdo gástrico causa dano químico e mecânico direto ao epitélio alveolar, frequentemente precipitando SARA. Juntas, essas três representam a tríade que o clínico deve sempre ter em mente.

Alternativa E: INCORRETA. Estenose mitral com hemorragia alveolar não é uma causa típica de SARA. Estenose mitral pode causar congestão pulmonar e episódios de hemorragia alveolar por hipertensão pulmonar venosa, mas isso é um processo cardiogênico/hemorrágico localizado diferente da lesão alveolocapilar difusa e não cardiogênica da SARA.

Resposta: Alternativa D