Dica do autor: A SARA é uma síndrome de início agudo caracterizada por injúria pulmonar difusa e edema pulmonar não cardiogênico, que leva a hipoxemia proporcional à extensão da lesão alveolar-capilar. O diagnóstico se baseia em critérios clínicos e radiológicos: início rápido (dias), opacidades bilaterais ao Rx ou TC de tórax que não se explicam por derrame pleural, atelectasia lobar ou nódulos, e insuficiência respiratória que não é totalmente explicada por insuficiência cardíaca ou sobrecarga volêmica (avalie com exame clínico e ecocardiograma se necessário). A gravidade é estratificada pela relação PaO2/FiO2 com PEEP ≥ 5 cmH2O: leve 200–300, moderada 100–200 e grave <100 mmHg. Em resumo, o pulo do gato é bater o olho nos infiltrados bilaterais + hipoxemia aguda e excluir edema cardiogênico.

Alternativa A: CORRETA. "Infiltrados pulmonares bilaterais" é um dos elementos-chave do diagnóstico: as imagens mostram opacidades bilaterais difusas compatíveis com edema intersticial/alveolar. Isso, junto com o quadro de início agudo e hipoxemia não explicada por insuficiência cardíaca, é essencial para caracterizar SARA.

Alternativa B: INCORRETA. Relação PaO2/FiO2 > 300 afasta SARA — esse valor corresponde a troca gasosa próxima do normal. Pelo contrário, critérios de SARA exigem PaO2/FiO2 ≤ 300, com estratificações em ≤300 (leve), ≤200 (moderada) e <100 (grave), sempre considerando PEEP ≥ 5 cmH2O.

Alternativa C: INCORRETA. Pressão capilar pulmonar (ou PCWP) elevada (≥ 18 mmHg) sugere edema cardiogênico/hipervolêmico, não SARA. Na SARA a causa do edema é aumento da permeabilidade capilar pulmonar, e a presença de elevação claramente indica outra etiologia; por isso é importante excluir insuficiência cardíaca para confirmar SARA.

Alternativa D: INCORRETA. A instalação da SARA é aguda (dias), não arrastada e gradual. A hipoxemia costuma ser rápida e pode progredir para insuficiência respiratória grave em curto período; quadro subagudo ou crônico aponta para outras doenças pulmonares.

Resposta: Alternativa A