Dica do autor: O volume de líquido amniótico é resultado do balanço entre produção (principalmente urina fetal a partir do segundo trimestre e secreção pulmonar) e remoção (ingestão fetal — deglutição — e reabsorção transmembranosa/intramembranosa). O pulo do gato para entender oligodramnia é sempre pensar em redução da produção de urina fetal ou perda do líquido por ruptura de membranas. Assim, tudo que prejudica a função renal fetal (ex.: agenesia renal bilateral, obstrução do trato urinário) ou diminui o débito urinário por hipóxia/hipoperfusão (ex.: insuficiência placentária, restrição de crescimento fetal, pós‑maturidade com placenta senescente) tende a provocar oligodramnia. Por outro lado, defeitos que impeçam a deglutição fetal (como anencefalia, um tipo de defeito do tubo neural) levam à retenção do líquido e, tipicamente, à polidramnia. Fique ligado: há exceções clínicas, mas, no fim das contas, bater o olho e saber se o mecanismo principal é redução da produção urinária ou redução da deglutição facilita a escolha.

Alternativa A: INCORRETA. Agenesia renal bilateral é causa clássica de oligodramnia grave, porque não há produção de urina fetal — principal responsável pelo líquido amniótico no 2º e 3º trimestres. Clinicamente associa‑se a síndrome de Potter (pulmões hipoplásicos, alterações faciais e membros) e prognóstico perinatal muito ruim.

Alternativa B: CORRETA. Defeito do tubo neural — em especial anencefalia — costuma causar polidramnia, não oligodramnia, por redução ou ausência da deglutição fetal. Ou seja, a falha está no mecanismo de remoção do líquido, levando ao acúmulo. Por isso essa alternativa é a que NÃO ocasiona oligodramnia na grande maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. Pós‑maturidade está associada ao aumento da senescência placentária e à redução do fluxo placentário/fetal; isso diminui a perfusão renal fetal e, consequentemente, o débito urinário, causando oligodramnia. Portanto é uma causa bem reconhecida.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência placentária leva a hipoperfusão fetal e redistribuição circulatória, com redução do débito urinário fetal e oligodramnia. É uma das causas mais importantes de oligodramnia associada à restrição de crescimento intrauterina.

Resposta: Alternativa B