Dica do autor: A síndrome hemolítico-urêmica (SHU) é, na prática, uma síndrome microangiopática: o pulo do gato é lembrar da tríade clínica clássica — anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda. A forma mais comum em crianças segue uma gastroenterite por E. coli produtora de toxina Shiga (STEC) e resulta em lesão endotelial nas arteríolas e capilares renais, com formação de microtrombos plaquetários. Esses microtrombos fragmentam hemácias, gerando esquizócitos no sangue periférico, elevação da LDH, bilirrubina indireta e queda do haptoglobina — o quadro da anemia hemolítica microangiopática. As plaquetas são consumidas nos trombos, explicando a trombocitopenia. A insuficiência renal decorre da oclusão microvascular e do processo inflamatório no córtex renal; por isso a clínica frequentemente inclui oligo/anúria e elevação rápida da creatinina. Diferencie de púrpura trombótica trombocitopênica (PTT): nesta, a pentade clássica (febre, alteração neurológica, alterações renais, anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia) e o déficit severo de ADAMTS13 apontam para plasmaférese como primeira linha. Já na SHU típica (pós-diarreia por STEC) o manejo é principalmente de suporte — reposição volêmica, correção de eletrólitos, transfusão quando necessário, diálise conforme indicação; evitar antibióticos e antidiarreicos que possam aumentar liberação de toxina. Na SHU atípica (com disfunção do sistema complemento) existem terapias específicas como anticorpos anti-C5. Então, bater o olho: tríade = anemia hemolítica microangiopática + trombocitopenia + insuficiência renal aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Diz anemia hemolítica autoimune, trombocitose e insuficiência renal aguda. Na SHU a anemia é microangiopática (hemólise intravascular por fragmentação mecânica nas microvasculaturas), não autoimune — o teste de Coombs é geralmente negativo. Além disso, em vez de trombocitose ocorre trombocitopenia por consumo plaquetário nos microtrombos. Portanto essa combinação não bate com o quadro patológico da SHU.

Alternativa B: INCORRETA. Coloca insuficiência renal aguda, anemia hemolítica autoimune e trombocitopenia. Embora tenha insuficiência renal e trombocitopenia, a anemia não é autoimune na SHU. Como já dito, a hemólise é microangiopática com Coombs negativo e presença de esquizócitos; confundir com anemia hemolítica autoimune pode levar a tratamentos inadequados (ex.: uso de imunossupressores sem indicação).

Alternativa C: INCORRETA. Apresenta insuficiência renal aguda, anemia hemolítica microangiopática e trombocitose. Aqui acertou a anemia microangiopática e a insuficiência renal, mas erra ao indicar trombocitose. Na verdade, o processo formador de microtrombos consome plaquetas, gerando trombocitopenia — essa queda de plaquetas é um marcador importante e frequente na SHU.

Alternativa D: CORRETA. Anemia hemolítica microangiopática, insuficiência renal aguda e trombocitopenia é exatamente a tríade clássica da SHU. Bater o olho e lembrar desses três itens ajuda muito no diagnóstico inicial, especialmente em crianças após diarreia com sangue. A conduta inicial é suporte renal e hemodinâmico; investigações complementares e terapias específicas (plasmaférese, eculizumab) dependem de suspeita de formas atípicas ou de diagnóstico diferencial com PTT.

Resposta: Alternativa D