Dica do autor: O pulo do gato dos anticoncepcionais orais combinados (estrogênio + progestagênio) é o controle hipotalâmico-hipofisário. A combinação exerce feedback negativo sobre o eixo hipotálamo-hipófise, reduzindo a liberação pulsátil de GnRH e, por consequência, os níveis circulantes de FSH e LH. A queda do FSH evita o recrutamento folicular e a maturação do folículo dominante; a queda do LH — em especial a supressão do pico de LH — impede a ovulação. Além desse efeito central, há efeitos periféricos que ajudam na eficácia: alteração do muco cervical (mais espesso, dificultando a penetração dos espermatozoides), alterações endometriais que tornam a implantação menos provável e modificação do transporte tubário. Em pílulas só de progestagênio o efeito sobre a ovulação é variável (dependendo da dosagem); o que costuma predominar é o espessamento do muco e o efeito endometrial, embora doses mais altas de progestágeno também suprimam gonadotrofinas e possam inibir a ovulação. Ou seja: bater o olho na resposta certa: é a inibição dos níveis de FSH e LH — o restante são mecanismos secundários ou respostas equivocadas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que o principal efeito é aumento da esteroidogênese no estroma ovariano está ao contrário do que acontece. Os contraceptivos combinados reduzem a esteroidogênese ovariana ao suprimir FSH (menor recrutamento folicular) e LH (menor estímulo luteínico), de forma que a produção endógena de estrógenos e progesterona pelo ovário cai. O uso de hormônios exógenos substitui essa produção, não a estimula.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que há estímulo à produção de LH no meio do ciclo é exatamente o oposto do mecanismo contraceptivo. O objetivo é justamente impedir o pico de LH que provoca a ovulação. Anticoncepcionais contraceptivos bem ajustados mantêm os níveis de LH suprimidos ou estáveis, evitando o surto ovulatório.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve com precisão o mecanismo central mais importante: inibição dos níveis de FSH e LH por feedback negativo (hipotálamo-hipófise), o que evita recrutamento folicular e, principalmente, o pico de LH necessário para a ovulação. É essa supressão gonadotrófica que dá a base fisiológica da contracepção hormonal combinada.

Alternativa D: INCORRETA. A opção afirma que há aumento das gonadotrofinas com bloqueio da liberação de estrogênio e progesterona — conceitualmente errada. O contraceptivo não aumenta gonadotrofinas; ele as reduz. Além disso, a liberação de estrogênio e progesterona pelas gônadas é diminuída devido à supressão gonadotrófica, não bloqueada por aumento das gonadotrofinas.

Resposta: Alternativa C