Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender o risco cardiovascular associado aos anticoncepcionais combinados (estrogênio+progestagênio). Esses métodos aumentam o risco de eventos tromboembólicos e de doença arterial coronariana/AVC em situações que já elevam o risco basal, sendo o tabagismo intenso em mulheres com mais de 35 anos a contraindicação clássica e mais imediata. A Organização Mundial da Saúde classifica como absolutamente contraindicada a combinação de anticoncepcional combinado em mulheres ≥35 anos que fumam ≥15 cigarros por dia, pela sinergia do efeito aterotrombótico do tabagismo com os efeitos pró-trombóticos e pró-hipercoaguláveis do estrogênio. Outros fatores (obesidade, dislipidemia, hipertensão leve) aumentam o risco e merecem atenção e, por vezes, preferir métodos não combinados, mas isoladamente não têm a mesma força de contraindicação absoluta que o binômio idade + tabagismo pesado. O pulo do gato é: bater o olho e saber que mulher >35 fumante de 1 maço/dia é contraindicação primária ao contraceptivo combinado.

Alternativa A: INCORRETA. A idade isolada (>35 anos) não é, por si só, contraindicação absoluta ao anticoncepcional combinado. Mulheres acima de 35 podem usar combinado se não houver outros fatores de risco significativos (como tabagismo pesado, hipertensão grave, doença cardiovascular estabelecida). Portanto, idade sem mais achados não justificaria a proibição do método.

Alternativa B: INCORRETA. A obesidade (IMC 33 kg/m²) aumenta o risco de trombose venosa e deve ser considerada na escolha do método, mas não configura contraindicação primária e absoluta ao contraceptivo combinado. Em pacientes obesas, muitas vezes recomenda-se cautela e discutir alternativas (DIU hormonal, progestágeno isolado), mas o peso sozinho não é o fator principal que interditaria imediatamente o uso.

Alternativa C: INCORRETA. Colesterol total elevado (285 mg/dL) indica risco cardiovascular aumentado e requer avaliação e manejo, mas não é, por si só, contraindicação absoluta ao anticoncepcional combinado. Alterações lipídicas importantes podem influenciar a escolha do método e exigem acompanhamento; contudo, a presença de dislipidemia isolada não tem a mesma força de contraindicação que o tabagismo intenso em idade avançada.

Alternativa D: INCORRETA. A pressão arterial de 140/90 mmHg corresponde a hipertensão estágio 1. Hypertension leve e controlada não é necessariamente contraindicação absoluta ao anticoncepcional combinado, embora mereça cuidado e monitorização. A contraindicação absoluta costuma ocorrer em hipertensão severa ou não controlada (por exemplo, PA ≥160/100 mmHg) ou em presença de lesão de órgão-alvo; portanto, essa hipertensão isolada não é o motivo primário da interdição neste caso.

Alternativa E: CORRETA. O tabagismo intenso (1 maço/dia) em mulher com 37 anos representa contraindicação primária ao anticoncepcional combinado: a combinação de idade ≥35 anos com consumo ≥15 cigarros/dia é classificada como contraindicação absoluta devido ao elevado risco de eventos arteriais (infarto e AVC) relacionados ao estrogênio. No fim das contas, é esse o achado que determina a proibição do método combinado sem antes considerar alternativas mais seguras (pílula só de progestagênio, implante, DIU, etc.).

Resposta: Alternativa E