Dica do autor: No atestado de óbito existe uma regra prática que facilita: linha (a) registra a causa imediata da morte — o último evento fisiopatológico que levou ao óbito (ex.: insuficiência respiratória, edema pulmonar); linhas intermediárias (b, c, ...) mostram a sequência de eventos ou condições que levaram a essa causa imediata; e, por fim, a última linha da sequência (normalmente a (c) em exemplos com três itens) deve conter a causa básica (underlying cause) — ou seja, a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos indispensável ao desfecho fatal. Além disso, fatores que contribuíram mas não iniciaram a sequência devem ir na parte B (condições contribuintes) do atestado. O pulo do gato é bater o olho e saber se a sequência faz sentido fisiopatologicamente: a causa básica precisa poder gerar as causas intermediárias e, por fim, a imediata.

Alternativa A: CORRETA. A sequência (a) Edema pulmonar → (b) Insuficiência cardíaca congestiva → (c) Hipertensão arterial sistêmica está fisiopatologicamente coerente. A hipertensão crônica pode levar à insuficiência cardíaca congestiva (por sobrecarga pressórica e remodelamento), que por sua vez provoca congestão pulmonar e edema pulmonar, mecanismo direto da insuficiência respiratória/óbito. Aqui a hipertensão é a causa básica que iniciou a cadeia, a ICC é a causa intermediária e o edema pulmonar é a causa imediata — exatamente a forma correta de preencher as linhas do atestado.

Alternativa B: INCORRETA. Na indicação (a) Diabetes melito → (b) Amputação de membro inferior → (c) Sepse a ordem está trocada e não faz sentido como cadeia causal direto. A amputação é uma sequela/procedimento resultante do diabetes crônico e não uma etapa fisiopatológica que leve diretamente à sepse; se a sepse foi a causa imediata do óbito, ela deveria aparecer em (a). Além disso, o diabetes seria a causa básica em muitos cenários, mas a amputação não é uma ponte lógica entre diabetes e sepse no papel de causa intermediária. O correto, se a sepse decorreu de uma ferida em membro amputado por diabetes, seria: (a) Sepse (imediata); (b) Infecção/úlcera do membro/complicação pós-amputação (intermediária); (c) Diabetes melito (básica). Portanto, a alternativa II não reproduz corretamente a cadeia causal.

Alternativa C: INCORRETA. Na sequência (a) Traumatismo cranioencefálico → (b) Hipertensão arterial sistêmica → (c) Obesidade a cadeia é incompatível: um traumatismo cranioencefálico é, em geral, um evento agudo e direto que causa a morte; hipertensão e obesidade são condições crônicas que não iniciaram o trauma. Se o trauma foi a causa básica (por exemplo, queda), ele deveria estar como causa básica (última linha da sequência), com o mecanismo direto (hemorragia intracraniana, herniação) em (a). Alternativamente, se o trauma foi o evento inicial que levou à morte, as doenças crônicas não aparecem depois como intermediárias. Logo, essa ordenação está errada e não corresponde ao preenchimento correto.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que apenas I e II estão corretas — mas já explicamos que II está equivocada por ordem fisiopatológica inadequada (amputação não é elo causal entre diabetes e sepse na posição apresentada). Assim, D é equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que I, II e III estariam corretas. Como já detalhado, apenas I apresenta sequência lógica e aceitável; II e III não reproduzem corretamente a causa básica e as consequenciais. Portanto, E está errada.

Resposta: Alternativa A