Dica do autor: Na prática pediátrica, quando uma criança vem com queixa predominantemente abdominal (dor, vômitos, diarreia) sem quadro de toxemia importante, associada a hepatomegalia, esplenomegalia e ascite, o pulo do gato é pensar em afecções sistêmicas que cursam com infiltração abdominal — especialmente linfomas não Hodgkin. Em crianças, linfomas de alto grau (como Burkitt) e linfomas linfoblásticos podem se manifestar como massa abdominal volumosa ou infiltração mesentérica, levando a dor, obstrução intestinal, vômitos, às vezes diarreia, além de hepatossplenomegalia e acúmulo de líquido peritoneal. Bater o olho e saber que há sinais de comprometimento linfoproliferativo ajuda a priorizar exames: hemograma (citopenias ou leucocitose), dosagem de LDH e ácido úrico, imagem (USG e TC abdominal mostrando massa/adenomegalia) e confirmação por biópsia. É fundamental distinguir esse quadro de infecções ou de emergência metabólica, porque o manejo e a urgência são diferentes: linfoma demanda encaminhamento oncológico imediato, avaliação de risco de síndrome de lise tumoral e planejamento de quimioterapia.

Alternativa A: INCORRETA. Cetoacidose diabética (CAD) costuma apresentar sinais típicos de descompensação metabólica: poliúria, polidipsia, perda de peso, respiração de Kussmaul, hálito cetônico, desidratação marcante e alteração do nível de consciência em casos graves. O exame físico frequentemente mostra sinais de desidratação e, às vezes, taquicardia e hipotensão; não é característica a presença de hepatoesplenomegalia e ascite. Além disso, a CAD raramente cursa com dor abdominal isolada prolongada e vômitos sem outras pistas glicêmicas; então, este diagnóstico não explica bem o conjunto de achados do enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Septicemia (ou sepse) provoca sinais de toxemia: febre alta ou hipotermia, taquicardia, taquipneia, queda do nível de consciência, hipotensão em estágios avançados e sinais inflamatórios sistêmicos. Embora a sepse possa acarretar hepatomegalia em algumas infecções, a presença concomitante de ascite e esplenomegalia em uma criança previamente hígida é menos compatível com quadro séptico agudo sem sinais de gravidade descritos. Além disso, o enunciado destaca ausência de sinais de toxemia, o que afasta fortemente a hipótese de septicemia.

Alternativa C: INCORRETA. Shigelose costuma causar diarréia inflamatória com muco e sangue, febre alta e dor abdominal intensa; pode haver síndrome tóxica em formas graves, espasmos abdominais e risco de complicações como convulsões em lactentes. No entanto, não é uma causa típica de hepatoesplenomegalia e ascite em um quadro inicial sem sinais de toxemia. A shigelose é uma gastroenterite aguda com curso predominantemente intestinal, enquanto a presença de massa ou infiltração abdominal deve levantar suspeita de processo neoplásico.

Alternativa D: CORRETA. Linfoma não Hodgkin explica de forma consistente a associação de sintomas gastrointestinais (dor, vômitos, às vezes diarreia) com hepatomegalia, esplenomegalia e ascite. Em pediatria, alguns subtipos de linfoma não Hodgkin crescem rápido e afetam o abdome (massa ileocecal, linfonodomegalia mesentérica), podendo simular uma gastroenterite ou um abdome obstrutivo. A ausência de toxemia não afasta esse diagnóstico — ao contrário, reforça a ideia de uma doença infiltrativa em vez de uma infecção sistêmica aguda. O passo seguinte é investigação por imagem (ecografia/TC abdominal), avaliação laboratorial (hemograma, LDH, ácido úrico) e confirmação histopatológica para início rápido de tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Abdome agudo por perfuração de alça costuma se manifestar com dor abdominal súbita, intensa, sinal de irritação peritoneal difuso, febre e quadro tóxico progressivo; a radiografia de tórax/abdome frequentemente mostra sub‑diafragmático livre. Hepatoesplenomegalia e ascite não são achados iniciais típicos de perfuração intestinal. Além disso, o enunciado descreve ausência de toxemia, o que não combina com um abdome perfurativo em evolução.

Resposta: Alternativa D